| 问题 | 门诊做胃肠镜检查医保能报销吗 |
| 释义 | 如果是在门诊进行的肠镜检查，患者只能通过医保个人账户进行支付，不能使用医保统筹账户报销；如果医保个人账户余额不足，那么就只能由参保人自己支付相关医疗费用了。如果是因为较重疾病住院，在住院诊疗过程中必须进行肠镜检查。 肠镜检查一般属于医保范围内的一种检查项目，一般情况可报销。该检查是有助于协助医生观察到结肠和大肠的内部情况，判断是否存在大肠与结肠内部是否存在肿瘤或溃疡病变的一种诊断方式。 当出现不明原因的下消化道出血、慢性腹泻、疑大肠或回肠末端肿瘤、结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查、大肠癌普查等人群，建议遵医嘱行肠镜检查。基本医保则还需看实际情况，具体如下： 1.如果是商业医疗保险，则： （1）如果只是单纯在门诊做胃镜，那么一般只有含有一般门诊责任的医疗保险才能予以报销，比如门急诊险、含有一般门诊责任的高端医疗保险等，才可以对在门诊产生的胃镜医疗费用进行报销； （2）如果是在住院前后看门诊做胃镜、门诊做胃镜后需进行手术、因为特疾做胃镜、住院期间做胃镜，那么商业医疗保险一般都是可以予以报销的，比如百万医疗险就是可以报销因疾病或意外而产生的合理且必要的门诊手术医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院医疗费用、住院前后门急诊医疗费用； 2.如果是基本医保，则： （1）以长沙城镇职工医保为例：如果只是单纯地看门诊做胃镜检查，那么一般是不予报销的，但是若个人账户中有钱的话，那么可以直接使用个人账户中的钱进行支付。而如果门诊做胃镜后还需要进行手术，或者是门诊做胃镜后还需要住院、因为特殊疾病做胃镜等，那么一般可以使用基本医保进行报销，不过具体可以报销多少，还应当以当地政策为准。比如长沙城镇职工医保，若是在一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构发生的普通门诊医疗费用，可报销70%；若是在二级定点医疗机构发生普通门诊医疗费用，则扣除起付线标准200后，可报销60%；若是在三级定点医疗机构发生普通门诊医疗费用，则扣除起付线标准300后，可报销60%，一个自然年度内，门诊统筹起付标准不超过300，在职职工最高支付限额为1500，退休人员最高支付限额为2000，且不计入职工医保最高支付限额。而对于无法使用统筹账户报销的部分，参保人可以用个人账户中的钱直接进行支付； （2）以长沙城乡居民医保为例：其只能报销部分门诊检查费用，比如血常规检查、尿常规检查、大便常规检查、大便潜血试验、血糖测定、尿糖测定、肝功能、肾功能、血清电解质测定、心电图、黑白B超等，而并不包含门诊胃镜检查。因此，长沙城乡居民医保是不报销门诊做的胃镜检查的，不过若门诊做胃镜后还需要进行手术，或者是门诊做胃镜后还需要住院、因为特殊疾病做胃镜等，那么长沙城乡居民医保还是可以予以报销的。需要注意的是，不同地区的医保报销政策有所差异，因此具体还应当以当地政策为准。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法(2018修正) 》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
| 随便看 |
|
法律咨询免费平台收录17839362条法律咨询问答词条，基本涵盖了全部常用法律问题的释义及解答，是法律学习及实务的有利工具。