| 问题 | 医保的划拨金额和总费用什么意思 |
| 释义 | 医保划拨总金额是每个月缴纳医保后按照比例计算的金额。总费用是自费费用和统筹费用的总和，自费费用是不得在医保中报销支付的，需要全额由自己承担，统筹费用是医保核销时的依据金额。需要住院病人自己支付的费用就是自费费用。 个人账户划入额是由个人缴纳的基本医疗保险费和单位缴纳的基本医疗保险费组成的。其中个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户。单位缴纳的基本医疗保险费，以个人月缴费工资或基本养老金为基数，按不同比例划入个人账户。根据不同的医疗保险品种，报销的范围和额度不同。出院清单常根据所参保的医保种类来划定报销比例。 自费费用的核算包括：起付费（俗称门槛费）、自费诊疗项目和药品费用、医保部分报销药品（乙类）中按比例需要自费承担的金额。 如果出院清单中已经列明了自费费用，那就是经过每项核算，最后统计出来的结果。 结算程序 1、住院及特殊病种门诊治疗的结算程序 定点医疗机构于每月10日前，将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构，医疗保险经办机构审核后，作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。 2、急诊结算程序 参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗，发生的医疗费用，先由个人或单位垫付，急诊抢救终结后，凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。 医保个人账户划拨到账的时间： 医保个人账户划拨主要分两种人群：一种是在职人员，一种是退休人员。 退休人员：一年分两次划拨，第一次是一月份，第二次是七月份，都是1~5号之间划拨到账。 在职人员：根据缴费到账之后，1-2个工作日内划拨到账。 医保个人账户划拨的比例： 退休人：一般退休人员每月按照医保基数的5%的比例进行划拨；建国前参加革命工作的退休老工人按照6%的比例进行划拨。 在职人员：第一档，35周岁以下的在职人员按照个人缴费基数的2.9%的比例进行划拨；第二档，36-45周岁的在职人员按照个人缴费基数的3.4%的比例进行划拨；第三档，46周岁到退休的在职人员按照个人缴费基数的4.2%的比例进行划拨。 法律依据： 《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第二十九条 严重疾病住院治疗的医疗费，按下列办法支付： 一，起付标准原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的9％—11％。 二，最高支付限额原则上控制在市、县、自治县从业人员上年度年社会平均工资的3—5倍。 三，起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费，主要由统筹基金支付，个人负担一定比例。对退休人员负担医疗费的比例，给予适当照顾。 严重疾病的范围，起付标准、最高支付限额的具体标准，起付标准以上、最高支付限额以下医疗费的分担比例，由省人民政府确定。 第三十条 起付标准以下、最高支付限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。 |
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