_____于_____年_____月_____日向____借款_____元，今欠金额为人民币_____元，定于____年____月__日偿还。如果超出还款期限未还，违约金为每日__执行。
特此为据
欠款人：________
地 址：________
电 话：________
____年____月____日
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