| 问题 | 苏州医保2023年报销比例 |
| 释义 | 少儿医疗保险，是针对未成年少儿饮患有保险报章内的一些疾病，而产生出来的住院、治疗、手术等医疗费用的保障。现在我国的基本医疗制度，对少儿的医疗保障状态基本上是非常低的，因此建议可以考虑参考一些商业保障，减低家庭风险。 苏州少儿医保办理流程 昨日获悉，度学生、少儿及大学生参加苏州市区居民医疗保险费用征收工作即将开始，申报缴费期为9月至11月。符合参保条件的学生(少儿、大学生)可通过代办单位办理参保手续，享受度1月至12月)居民医疗保险待遇。 2018年度学生(少儿)参保缴费标准仍为每人150元，大学生参保缴费标准仍为每人100元。学生或少儿家庭缴纳的医疗保险费，依据苏财社字[2018]27号文件规定，可凭市社保中心出具、财政部门监制的专用定额发票，分别由父母双方单位报销。对于符合免缴条件的家庭或个人，免缴部分费用由财政予以补助。 社保中心提醒：凡在2018年11月30日前办妥申报缴费(或免缴)手续的学生，可享受2018年度(2018年1月至12月)居民医疗保险待遇。学校和家长应高度重视，及时办理参保手续，过期将不予补办。 最新苏州少儿医保报销比例： (一)门诊医疗补助待遇:参保学生(少儿)凭本人就医证卡在定点医疗机构门诊发生的符合规定的医疗费用，每年在600元以内享受居民医疗保险基金50%的门诊医疗补助。 (二)门诊特定项目医疗保险待遇：经医院和社保中心办妥诊断及审核登记手续后，尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、再生障碍性贫血、血友病和重症精神病的门诊特定项目医疗费用，可直接持本人就医证卡在定点医疗机构划卡结算;器官移植后抗排异药物治疗的门诊特定项目医疗费用，由个人先行垫付后于本结算年度内按规定到市社保中心审核结付。尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗治疗期、器官移植后抗排异药物治疗的费用，累计在20万元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付;恶性肿瘤化疗放疗康复期、再生障碍性贫血、血友病使用专科药物治疗时所发生的费用，在8000元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付;重症精神病使用治疗精神病药品时所发生的费用，在2000元以内的部分，由居民医疗保险基金按90%的比例结付。 (三)住院医疗保险待遇：参保学生(少儿)发生疾病需住院，可凭就医凭证到市区定点医院办理住院手续。住院起付标准为500元，超过起付标准，在4万元以下(含4万元)的部分，居民医疗保险基金按70%的比例结付;4万元以上至10万元以下(含10万元)的部分，居民医疗保险基金按80%的比例结付;10万元以上至20万元的部分，居民医疗保险基金按90%的比例结付。 (注：参保学生每一结算年度内累计住院和门诊特定项目医疗费用以20万元为封顶线，超过封顶线以上的医疗费用，居民医疗保险基金不予结付。参保人员不能重复享受社会医疗保险待遇。) (四)医疗救助待遇：符合享受医疗救助条件的学生(少儿)，在相应的社会医疗保险待遇的基础上，可按《苏州市区社会医疗救助办法》享受医疗救助待遇。 外地就医： 参保学生或少儿因病情需要转往外地住院治疗(限上海、北京、南京三级以上公立医院本部)或长期(60天以上)居住外地的，应事先到市社保中心办理转外、居外登记备案手续(注：户籍或学籍在外地的参保学生，在户籍地或学籍地就医的无需办理居外医疗手续)。办妥手续后发生的转外、居外医疗费用，以及外出期间发生的急诊医疗费用，先由个人垫付现金，然后于本结算年度内按规定到市社保中心审核结付。 苏州市少儿医疗保险报销办理指南： 现金报销业务承办部门 少儿医疗保险现金报销业务按参保地属地化管理，由市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科负责。 少儿医保报销范围 报销条件 参保人就诊时所发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，有下列情形之一，先行支付现金的，自费用发生之日起六个月内，可以凭有关单据和资料到社会保险机构办理报销手续： 1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续，并在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用 2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的 3、因急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的 4、经本市少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的 5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院，并已向社会保险机构办理登记手续的 6、本市户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。 办理材料 1、原始收费收据(六个月内有效) 2、费用明细清单 3、住院病历复印件(加盖医疗机构公章) 4、疾病诊断证明书 5、本人少儿医疗保险证 6、法定监护人的银行存折原件及复印件(当报销的现金不转入缴费帐号时) 办理流程 1、参保人需要办理现金报销时，将需提供的资料准备齐全，到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理 2、市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所提供的现金报销资料进行初审，将有关信息录入电脑，资料齐全且符合现金报销条件的，打印受理单及收件回执;资料不齐全的，打印补齐资料通知书，待资料齐全时补正受理;不符合现金报销条件的，开出不予受理通知书 3、参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名，如报销的现金不转入缴费帐号，则需另外提供监护人的银行存折原件或复印件(限四大国有银行)，工作人员录入存折帐号，打印存折帐号单，参保人签名确认 4、工作人员对现金报销资料进行审核，报领导审批后交计划财务处支付。 报销比例标准 1、住院医疗保险待遇。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费，一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线，报销65%;二级医院起付线为300元，报销60%;三级医院起付线500元，报销55%。 2、门诊特殊病报销待遇。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元，最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。特殊门诊病种包括：肾透析、肾移植术后抗排异、癌症的放疗化疗和镇痛治疗、糖尿病、肺心病、红斑狼疮、偏瘫、精神病、血友病、肝移植术后抗排异、癫痫、再生障碍性贫血、慢性血小板减少性紫癜。 3、门急诊报销待遇。在一个年度内，城乡居民在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用，起付线为800元，最高支付限额为3000元，补助30%。 该内容由 李红丽律师 和 律说律答 共创回答 |
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