| 释义 |
法律主观：
有同学表示老班最近十分勤勉，一天一课的速度真是醉了。那可不， 社保 这么重要的事儿老班岂敢怠慢。而且上个周末的线下活动见到了咱们勤奋可爱的同学之后，老班写起课来更加有动力了呢! 社保系列前两课咱们分别讲了 五险一金 小常识以及五险中的 养老保险 ，今天接着说说和咱们性命攸关的医保。 首先来看医保的构成： 和养老保险一样，医保也是由单位和个人共同缴纳。单位缴纳6%左右，个人缴纳2%。单位缴纳的部分其中的30%左右(具体比例参照各地规定)以及个人缴纳的部分，加在一起计入个人账户，其余计入社会统筹账户。 个人账户的钱用于支付门诊费用或起付线以下的医疗费用，积累归个人所有，可携带、可继承。 医保的正确使用方法 1.使用范围：两定点(定点医院、定点药店)，三目录(覆盖项目包括药品、诊疗项目和服务设施目录); 2.起付线：统筹地员工年 平均工资 的10%左右; 3.共付制：医疗费用由社会统筹账户及个人共同分担; 4.封顶线：社会统筹最高支付限额，原则上控制在统筹地员工年平均工资的4倍左右(各地封顶线逐年调整，可能逐步提高到6倍) 医保对于医疗费用的支付方式实行“板块式”，分离住院和门诊： 门诊&住院付费：扣除自费部分后、起付线以上的住院费用按共付制由社会统筹基金与个人按照一定比例分担。 封顶线以上付费：超过封顶线以上的医疗费用可由补充 医疗保险 予以补充。 医疗费用社会统筹的报销公式： 医疗费用社会统筹报销额=(两定点三目录范围内，起付线以上)×(70%~90%)，且不超过封顶线的住院费用。 通常社区医院治疗费用报销90%，非社区医院治疗费用报销80%左右(各地有差异)，越好的医院报销比例越低。 举个小栗子：假设小李做心脏手术共花了16万，其中14万为目录内费用，2万为目录外费用。所在统筹地的起付点为1800元，统筹地报销比例85%，当地社会平均工资2200/月，最高支付限额为统筹地年平均工资的4倍。那么小李的手术花费有多少是可以报销的呢? 首先来计算报销上限=2200*12*4=10.56W 统筹报销的部分=(140000-1800)*85%=11.747W，大于最高支付限额10.56，所以小李的费用最多可以报销10.56W，其余5.44W由个人负担。 医保卡 的妙用 话说对于 北京 的同学来说还有一项特殊的好处，那就是医保存折里的钱是可以取出来。没错!就跟银行存款一样一样的，到ATM机上直接刷医保存折就能查余额、取钱。如果你工作很多年了还从来没取过里面的钱，搞不好里面都有几万块了咧~ 还有更牛的，子期同学曾经写过不去银行也能取出医保里的钱，分分钟变成小火鸡。想知道她是怎么做到的么?那就速速戳开学习吧! 其实医保卡不只是可以买药，药店里买的一切东西，鸡蛋卫生纸神马的，统统可以刷医保卡买!(这一条适用于全国各地的小伙伴) 医保停缴3个月后则不再享受医保报销待遇，重新缴纳医连续缴满6个月后才可以继续享受医保报销待遇。所以，中途 辞职 且有间隔的同学，在享受的同时最好自己去把医保续上，别中断，或者买个商业医保。如何个人缴纳需要咨询当地社保局。
法律客观：
《社会保险法》第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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