| 问题 | 人寿保险理赔流程 |
| 释义 | 关于保险的理赔方面我们还有必要知道的是理赔的流程，要走程序，准备相关有效资料。 （一）寿险理赔流程 1、接案 接案是指被保险人发生保险事故后，保险接受客户的报案和索赔申请的过程。 2、索赔申请 索赔是受益人在保险事故发生后向保险人请求按合同约定进行给付的行为。 3、立案 立案是指保险公司的理赔部门受理客户索赔申请并按公司相关规则对索赔案件进行登记和编号的过程，以使案件进入正式处理阶段。 （1）索赔资料的提交。 索赔申请人应填写《索赔申请书》并提交相关的单证资料。若委托他人代为办理，还需提交委托代理的授权委托书。 （2）索赔资料受理。 （3）立案条件。 包括：保险合同责任范围内的保险事故已经发生；出险人是保单上载明的被保险人；保险事故发生在保险合同的有效责任期内；索赔申请在索赔时效内提交；提交的相关单证符合要求。 （4）立案处理。 对符合立案条件的索赔申请，保险人应及时进行立案登记，生成赔案编号，记录立案时间、经办人等情况，并将所有资料归档后移交下一环节进行处理。 4、初审 初审是理赔人员对索赔申请案件的性质、合同的有效性、索赔材料等进行初步审核的过程。 5、调查 调查是指对保险事故进行核实和查证的过程，它对理赔处理结果有着决定性的影响。 （1）调查的原则。 （2）调查的依据。 （3）调查的方法。 包括现场查勘、调查询问、聘请专业机构鉴定等方式。 6、理算 理算是指理算人员对索赔案件做出给付、拒付、通融赔付、豁免处理和对给付保险金金额进行计算的过程。理算人员根据出险合同以及类别进行理赔计算并缮制《理赔计算书》与《理赔案件处理呈报表》。 7、结案归档。 （1）结案人员根据复核人员送交的理赔案卷的批示进行不同的处理： ①给付案件的处理。 ②拒付案件的处理。 ③豁免案件的处理。对豁免保费的案件，缮制《豁免保费通知书》寄送申请人并将合同作已结案且合同豁免保费处理。 （2）归档。 归档是结案人员将已结案的理赔案件的所有材料按规定的顺序排放和装订，并按业务档案管理的要求进行归档管理，以便将来查阅和使用。 （二）基本原则 1、重合同守信用的原则。 保险人应依据保险合同的约定进行理赔，不得无故拒赔或进行不合理赔付。 2、实事求是的原则。 保险人应本着从实的原则来进行保险核赔，而不能仅考虑自身的经济利益而损害被保险人或受益人的权益，遇到复杂赔案时应根据实际情况进行灵活处理。 3、主动、迅速、准确、合理的原则。 保险人在收取保险费后就承担了保险事故发生后的理赔义务，因此当保险事故发生时，保险人应主动、迅速地采取行动，并客观、准确、合理地估算理赔金额，及时将保险金给付给受益人。 （三）时效问题 保险人对保险事故的发生要承担给付保险金的责任，同时被保险人或受益人也应承担保险事故发生的通知义务，只有及时通知了保险人才有利于保险人展开调查和准确的核赔。因此，我国的《保险法》在第二十六条明确规定： 人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。人寿保险的被保险人或者受益人对保险人请求给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。 有需要提醒大家的是，在投保人寿保险时，一定要告知自身的实际情况，不能对自身的状况有所隐瞒，否则会对理赔工作的顺利进行带来障碍。想要顺利申请理赔，就必须清楚保险公司对于理赔的流程要求，按照每个步骤完成资料提交。 |
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