| 问题 | 怎么看医保能不能报销 |
| 释义 | 社保中心查询，如果您对自己的社保帐号不清楚，可以携带身份证到各区社会保险经办机构业务办理大厅查询。上网查询，登陆您所在城市的劳动保障网或社会保险业务网站，点击“个人社保信息查询”窗口，输入本人身份证和密码（密码是你的社保证编号或者身份证出生年月），即可查询本人参保信息。 1.境外就医不报 《社会保险法》第三十条规定，境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。 需要注意的是，根据相关规定目前港澳台还属于境外。 2.第三方责任不报，由第三方原因导致且应第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报。比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担，那具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。相应的医疗费用应该由第三方来承担，所以医保不报。如果不能明确第三方的身份，或者产生第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。 3.健康体检、养生保健不报 医疗保险指的是因疾病、意外风险需就医治疗，所以不管是健康体检，还是养生保健，都不属于治疗范畴，不给予报销。 4.工伤事故不报 如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，则医保不报，为什么呢？ 因为社保中是包含工伤保险的，所以一旦认定为工伤事故，则可以申请工伤险报销，医保就不在重复报销。 5.公共卫生服务不报，由政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等。这些一般是由国家来支付，所以医保就不报销了。 6.非医保目录不报 医保保障的是基础医疗需求，所以有一定限制，除了大家熟知的“起付线和封顶线”，还专门设定了医保的三大目录（①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录），在三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。 法律依据 《社会保险法》 第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。自杀、自残的（精神病除外）等。 |
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