| 问题 | 医保限额是什么意思 |
| 释义 | 医保限额即最高支付限额。参加基本医疗保险后，不是说花多少就报多少，还有一个最高支付限额。最高支付限额是指在一个医疗年度内基本医疗保险基金支付参保人医疗费用的最高数额。 目前标准为本市上年度职工平均工资的4倍左右。假若上年度职工平均工资1000元，则最高支付限额为40000元左右。 根据新医改方案，城镇职工或居民医保最高支付限额分别逐步提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额逐步提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。 一般门诊的上限在2万左右，住院的上限在30万左右;有些重大疾病是上不封顶的，大致的概念就是这样的，各地也有所不同的，具体政策可以咨询当地医院和社保中心的。 医保报销━般都是实时结算的，但如果是以下&种情况，则需要进行手工结算:1新参保未发社保卡期间就医发生的费用; ②在定点医疗机构急诊未持卡就医发生的费用;③社保卡挂失，补(换)社保卡期间就医发生的费用;4手工报销期间就医发生的费用; ⑤欠费期间就医发生的费用; 6无生育险人员计划生育手术费用; ⑦符合本市医疗保险规定在外埠就医发生的费用;⑧符合医疗保险规定本市外购药品的费用。 法律依据：法律依据：《实施若干规定》第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区根据当地实际情况制定。 |
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