| 释义 |
法律主观：
出国 医疗保险 险种类别：目前的商业境外医疗保险究竟有哪几大类险种，它们各自保哪些，不保哪些，投保时有何具体规定? 境外医疗保险的普通医疗保险 这是医疗保险中保险责任最广泛的一种，负责被保险人因疾病和意外伤害支出的门诊医疗费和住院医疗费。普通医疗保险一般采用团体方案承保，或者作为个人长期寿险的附加责任承保，一般采用补偿方式给付医疗保险金，并规定每次最高限额。 境外医疗保险的意外伤害医疗保险 这是负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费，作为 意外伤害保险 的附加责任。保险金额可以与基本险相同，也可以另外约定。一般采用补偿方式给付医疗保险金，不但要规定保险金额即给付限额，还要规定治疗期限。 境外医疗保险的住院医疗保险 这是负责被保险人因疾病或意外伤害需要住院治疗时支出的医疗费，不负责被保险人的门诊医疗费，既可以采用补偿给付方式，也可以采用定额给付方式。 境外医疗保险的手术医疗保险 这是属于单项医疗保险，只负责被保险人因施行手术而支出的医疗费，不论是门诊手术治疗还是住院手术治疗。手术医疗保险可以单独承保，也可以作为意外保险或人寿保险的附加承保。采用补偿方式给付的手术医疗保险，只规定作为累计最高给付额的保险金额，定额给付的手术医疗保险，保险 公司 只按保险人施行手术的种类定额给付医疗保险费。 境外医疗保险的特种疾病保险 该保险是以被保险人患特定疾病为保险事故。当被保险人被确诊为患某种特定疾病时，保险人按约定的金额给付保险金，以满足被保险人的经济需要。一份特种疾病保险的保单可以仅承保某一种疾病，也可以承保若干种特定疾病。可以单独投保，也可以作为人寿保险的附加险投保，一般采用定额给付方式，保险人按照保险金额一次性给付保险金，保险责任即终止。
法律客观：
参加城镇职工基本医疗保险由用人单位和个人按月缴费。其中，用人单位缴纳部分按照单位工资总额的一定比例缴付，个人缴纳部分由用人单位按照农民工个人工资的一定比例代扣代缴。对与农民工签订劳动合同并与企业建立稳定劳动关系的用人单位，要按照国家规定，明确用人单位缴费责任，将农民工纳入城镇职工基本医疗保险制度;其他农民工可根据实际情况，参加户籍所在地新型农村合作医疗或务工所在地城镇居民基本医疗保险。参加的城镇居民医保和新农合，除个人缴费外，各级财政还有补贴，具体缴费标准由省级人民政府制定。参保后，个人账户一般用于支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以上，按照比例应当由个人负担的医疗费用。基本医疗保险统筹基金一般支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用;大病医疗费用。按照我国《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》要求，我国将逐步扩大和提高门诊费用报销范围及比例，城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到当地职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右，新农合最高支付限额提高到当地农民人均纯收入的6倍以上。
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