| 问题 | 新农合住院报销流程 |
| 释义 | 1、参加了新型农村合作医疗保险的患者可凭本人有效证件、医疗卡，经确认身份后，在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销，在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结帐时可直接刷卡报销。 2、在市外2级及2级以上公立医院住院治疗的参保患者，应在出院后的3个月内，由参保人或其家属带医疗费用原始发票、住院医疗费用汇总明细清单、出院小结、门诊病历、医疗卡、患者身份证、户口簿、经办人身份证到区行政服务中心新农合窗口报销医药费用。 3、特殊病种门诊报销可持2级及2级以上定点医疗机构出具的病例以及相关检查、化验报告、医疗机构证明书等资料以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》向新农合业管中心提出申请，经审核批准后，其门诊医药费用可以列入新农合基金的报销范围，可按照住院报销标准以年度为单位进行报销。 4、因意外伤害的住院患者，出院后需要提交有户口所在村（居）签字盖章的意外伤害引发的原因确认证明以及医院的病案记录。对于无法提供有效证明及记录的，不予受理。一旦经过新农合调查、审核之后，一旦属实则予以报销。如果责任是由第三方负责的，是不予报销的。 一、新农合哪些项目不报销 以下是不属农村合作医疗保险报销范围： 1、自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用； 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费（有家庭储血者除外，按有关规定报销）、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用； 3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用； 4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等； 5、报销范围内，限额以外部分。 二、新农合报销比例 1、新农合门诊报销比例 （1）村卫生室、卫生所报销比例60％； （2）镇卫生院报销比例40％； （3）二级医院搏小比例30％； （4）三级医院报销比例20％； （5）镇级合作医疗门诊报销限额5000元／年。 2、新农合住院报销比例 （1）新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元； （2）手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销； （3）60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元； （4）各级医院报销比例为：镇卫生院报销60％；二级医院报销40％；三级医院报销30％。 3、新农合大病报销比例 （1）门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65％、75％； （2）一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线； （3）二级医疗机构补助比例提高到75％～80％； （4）三级医疗机构补助比例提高到55％～60％； （5）省三级医疗机构补助比例提高到55％； （6）儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70％，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70％。 |
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