| 问题 | 2023年阿托西班在医保报销范围吗 |
| 释义 | 法律分析： 阿托西班主要用于怀孕24-33周，胎儿心率正常的18周岁以上的孕妇，也就是说这是一款孕妇专用药，长期医疗险不可以报销，属于免责范围。医疗险产品条款中会明列出免责情形，其中就有包括“被保险人分娩（含剖腹产）、宫外孕、不孕不育治疗、人工受精、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查、非因意外导致的流产”等情况产生的医疗费用。阿托西班是一种化学结构，类似于缩宫素的药物，它可以和缩宫素竞争子宫平滑肌细胞膜上的缩宫素受体。当缩宫素受体被阿托西班拮抗以后，体内的缩宫素诱发的子宫收缩可以被抑制，因而具有良好的抗早产保胎的效果。阿托西班有的省市把它列入医保乙类药，仅限于生育保险用药范围。阿托西班系乙类药品（限妊娠24周到33周，且有明确早产指征者的二线用药），职工生育和保胎住院用药可以报销。因为职工生育不能在县外即时结算，在产妇生育后带住院发票、清单、出院小结、结婚证、生殖保健服务证、产妇社保卡、出生证明到临泉县医疗保障局报销。提交材料后15个工作日结算，节假日顺延。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 衍生问题： 基本医疗保险药品报销是什么？ 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。 甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 以下药品不在基本医保报销范围： (1)主要起营养滋补作用的药品; (2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类; (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂; (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外); (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 |
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