| 问题 | 日照暖心保怎么报销 |
| 释义 | 法律分析： “日照暖心保”（第二期）实行日照市范围内就医一站式直赔。参保人无需报案，无需提供报销资料，对于符合“日照暖心保”（第二期）报销条件的市内医疗机构直接进行报销结算。 “日照暖心保”（第二期）实行异地就医一站式快赔。参保人无需报案，无需提供报销资料（除身份证、银行账号），参保人出院时先行结算，并根据医保政策完成基本医保报销。医保系统与保险公司进行系统对接，对于符合“日照暖心保”（第二期）报销条件的系统自动将参保人相关信息推送给保险公司，保险公司第一时间联系参保人提供身份证、银行账号进行报销款支付。 1、特药直付流程：参保人线上申请特药直付，对《特定高额药品和部分罕见病的指定药品（特殊食品）目录》用药合理性审核通过之后，由服务专员电话联系参保人领取药品； 2、特药事后报销流程：参保人通过线上事后报销申请入口提交相关材料，线上审核通过后将发票纸质原件邮寄至特药服务商，材料齐全后客户将在3个工作日内收到报销款。 保险公司在保险责任范围内给付保险金，参保人若已从其它途径获得补偿(包括但不限于日照市基本医疗保险、大病保险、医疗救助等相关政策和除本合同以外的其他商业性医疗费用补偿型医疗保险)，对于参保人发生的医疗费用，保险公司在扣除其他途径已获得的补偿后，剩余部分费用根据合同约定在该参保人的保险责任限额内按照约定的免赔额和给付比例给付保险金。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第四条 中华人民共和国境内的用人单位和个人依法缴纳社会保险费，有权查询缴费记录、个人权益记录，要求社会保险经办机构提供社会保险咨询等相关服务。 个人依法享受社会保险待遇，有权监督本单位为其缴费情况。 第五十八条 用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。 自愿参加社会保险的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，应当向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。 国家建立全国统一的个人社会保障号码。个人社会保障号码为公民身份号码。 |
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