| 问题 | 大额医保怎样报销 |
| 释义 | 大额医疗费用互助资金是用于支付超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的门诊、急诊医疗费用的补充。单位和个人的缴费方式是单位按缴费工资基数的1%缴纳，个人每月缴纳3元。大额互助金的报销比例为门急诊费用的超过2000元部分互助金支付50%，个人支付50%；住院费用的超过基本医保最高限额7万部分互助金支付70%，个人支付30%。社保的报销范围有限，因此鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。 法律分析 1.大额医疗费用互助资金有什么用? 按比例支付一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的医疗费用。是基本医疗保险的补充。 2.个人和企业如何缴费? 单位按缴费工资基数的1%缴纳，个人每月3元。 3.大额互助金报销比例及限额? (一)门急诊费用：一个年度内累计超过2000元的部分，互助金支付50%，个人支付50%。想知道医疗保险多少钱。年度累计2万元。 (二)住院费用：一个年度内超过基本医保最高限额7万(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付30%。年度累计10万元。 总结： 1.社保的原则是"低保障、广覆盖"不是包，也包不起。 2.社保的年度报销最高上限是17万。 3.社保的报销范围有限，自费药品和自费项目，器官移植都不在报销范围内。 因此，光靠社保是远远不够的。 所以，《北京市基本医疗保险规定》第五条写明："鼓励用人单位和个人参加商业医疗保险。" 拓展延伸 医保政策下大额医疗费用的理赔流程 医保政策下，对于大额医疗费用的理赔流程，一般需要经历以下步骤：首先，患者需要确保自己符合医保政策中规定的报销条件，例如参保身份、就医地点等。然后，患者应前往医院就诊，确诊疾病并收集相关医疗证明文件。接下来，患者将医疗费用清单和相关证明材料提交给医保机构，填写理赔申请表。医保机构会对申请进行审核，并在一定时间内给予答复。一旦申请获批，医保机构会按照规定的比例进行费用报销。若申请被拒绝，患者可以申请复议或提起行政诉讼。总之，大额医疗费用的理赔流程需要患者积极配合，确保提供准确的材料，并遵守相关规定和程序。 结语 大额医疗费用互助资金的作用是按比例支付超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的医疗费用，为基本医疗保险的补充。个人和企业缴费方式为单位按缴费工资基数的1%缴纳，个人每月缴纳3元。大额互助金报销比例及限额为门急诊费用50%，个人支付50%，年度累计2万元；住院费用70%，个人支付30%，年度累计10万元。然而，社保的报销范围有限，自费药品和自费项目不在报销范围内，因此社保远远不够。因此，《北京市基本医疗保险规定》鼓励参加商业医疗保险。对于大额医疗费用的理赔流程，患者需符合医保政策规定的条件，并经历申请、审核和报销等步骤。患者应积极配合，提供准确材料，遵守规定和程序。 法律依据 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（2022修正）：第二十条 赔偿义务人请求以定期金方式给付残疾赔偿金、辅助器具费的，应当提供相应的担保。人民法院可以根据赔偿义务人的给付能力和提供担保的情况，确定以定期金方式给付相关费用。但是，一审法庭辩论终结前已经发生的费用、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金，应当一次性给付。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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