| 问题 | 诊所医保管理制度及管理规定 |
| 释义 | 1、对医保患者要验证医保（社保）卡、身份证及本人是否一致。 2、定期对复诊患者进行身份核对，并有记录。 3、严格执行各项已公示的收费标准。 4、社保卡由患者自行携带，不得交放诊所管理。 5、建立会诊汇报制度，对符合转往上级医院收治的患者应及时转院。 6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。 7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。 一、住院需要身份证吗 如果自费不需要身份证，医保卡的话需要身份证。有就诊卡，办理住院可以不出示身份证。若就诊卡没有芯片信息，就需要提供身份证原件的，若就诊卡有芯片存储信息，就可以不提供身份证直接用就诊卡提取身份证信息办理入院。参保患者入院时，定点医疗机构应严格按照住院标准收治患者，同时提示患者或其家属出示医保IC卡及身份证。 二、可以在外地看病可以报销吗 一、医保异地报销条件： 1.已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员，在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。 2.省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。 二、医保异地报销所需材料： 1、异地就医申请表复印件； 2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据； 3、患者本人身份证及代办人身份证； 4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)。 三、医保异地报销流程： 1.费用申报单位、个人提交相关报销材料。 2.受理人员对提交的材料进行审核。 3.材料齐全的由初审人员进行费用审核、录入、结算并打印《省级单位医疗费用报销单》；不全的及时告知需补全的材料； 4.复审人员进行费用复审，打印《省级单位职工外诊、急诊结算凭证》后转入财务支付。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》第四十三条劳动保障、卫生行政、药品监督管理部门和社会保险经办机构依据定点医疗机构和定点药店管理办法，按中西医并举，社区、专科和综合医疗机构兼顾，方便参保人员就医的原则，确定定点医疗机构和定点药店，并向参保人员公布。 |
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