| 问题 | 武汉医保门诊报销是怎么报销的 |
| 释义 | 法律分析：一、武汉医保门诊报销是怎么报销的 1、居民医保：门诊费报销额增至90元 此前，一个保险年度内，参保居民在定点医疗机构的普通门诊医疗费，报销标准为100元及以下的报销30%。新-政规定，普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%，将居民医保门诊费报销额度提高到每人每年90元。 新-政还规定，居民医保基金对参保居民起付标准以上、年度最高支付限额以下的住院费报销比例调整为：在三级医疗机构住院由50%提高到60%，在二级医疗机构住院由65%提高到70%，在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院的比例不变，仍为80%;职工医保报销比例在三级、二级、一级医疗机构比例分别为86%、89%、92%。 2、职工医保：最高报销额增至20万 新-政提高了城镇基本医疗保险年度最高支付限额。调整前，武汉市居民医保年度最高报销额为10万元，按照要求，居民医保年度最高报销额将提高到11万元。 此前，职工医保年度最高报销额为10万元，新-政将职工医保年度最高报销额调整到20万元。 新-政提出，由城镇职工大额医疗保险基金和参保人按现行的大额医疗保险政策规定分担10万元到20万元的住院费，超过20万元继续执行现行的城镇职工大额医疗保险政策。武汉市人社局医保处负责人解释，这意味着住院10万元到20万元，个人支付4%，超过20万元的部分，个人支付2%。 3、住院分娩：最高报销700元 新-政将居民生育医疗费用纳入居民医保报销范围，参保居民符合国家计划生育政策规定的门诊产前检查医疗费用与普通门诊医疗费用合并计算，执行居民医保门诊报销规定。 新-政规定，普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%，门诊产前检查医疗费最高也可报销90元。 二、武汉门诊报销流程 参保人员在门诊统筹定点单位就诊时，医疗费用实行直接结算，应由参保人员负担的医疗费用，由参保人员个人使用社会保障卡(或医保卡，下同)或现金等方式支付，应由门诊统筹基金支付部分，由医疗保险经办机构与定点单位直接结算。 综合上文，我们可以清晰的发现一般来说住院费用相对于门诊费用是比较多，所以医保报销比例针对住院费用也是相对多，但是不管哪个多，我们需要记住善于使用医保福利，这是你的权利。对于我所论述的内容如果有什么不明白之处随时进行法律咨询。 三、门诊医保报销的流程具体如下： 1、准备好门诊报销材料： （1）身份证和社保卡的原件； （2）定点医疗机构三级或二级医院的专科医生开具的疾病诊断证明书原件； （3）门诊、检查、检验结果报告单等就医资料原件； （4）财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件； （5）医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件； （6）定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件； （7）如代办则提供代办人身份证原件。 2、社保中心办理报销手续。在准备好上述材料之后，可以前往当地社保中心相关部门申请办理，经审核，材料齐全、符合条件的，即时办理； 3、申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。 法律依据：《社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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