| 问题 | 定点医院不到一年可以改吗 |
| 释义 | 在新社保年度，已在原选定医院进行了普通门（急）诊就医，但又想改选其他医院的。这种情形如果需要改选其他医院的，必须符合如下条件方可改点：参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动，或者因定点医疗机构资格变化等情形需变更选定医院。 一、外地就医的农村合作医疗怎么报销 农合异地就医的报销流程如下： 1、先到参保地的经办机构办理转诊备案手续； 2、在医院就医，办理新农合住院手续；再住院接受治疗； 3、携带医疗缴费单据、医保卡等材料去定点的医疗机构或社保经办机构结算相关费用。 一、新农合异地报销需要的材料如下： 1、患者身份证； 2、两张一寸彩色照片； 3、新农合医疗证； 4、病历复印件； 5、住院结算单费用清单； 6、转诊备案手续。 二、新农合不能异地报销的费用如下： 1、门诊就诊的费用不予报销； 2、就医时，新农合不予报销的费用，或是不合理的费用，无法报销； 3、因为第三方的原因而导致的意外伤害，产生的住院医疗费用都不可报销。 二、什么情况下异地就医可享受医保报销待遇 （一）经过审批的市外转诊转院诊疗，对于经多次检查会诊、诊断仍不能明确的疑难病症或是因为诊疗医院无条件继续诊治，需到市外上一级医疗机构治疗的参保人，要经过审批方可异地就医并享受医保报销。 （二）职工医保参保人短期和长期异地就诊（外出3个月以上）可选择先在市社保局办理异地就诊登记手续，选定当地定点医疗机构（药店），并需要在其选定的医疗机构就诊，费用先由个人垫付，回到本市后按相应标准办理报销手续。在申请办理异地就诊登记手续后，参保人的医保IC卡将暂时被锁住，不能使用，待回到本市时来市社保局办理解锁即可。 （三）异地突发急病就诊，若没有办理异地就诊登记手续在外地突发急病的，其在异地产生的医疗费用先由个人现金垫支，保留好门诊急诊记录、医疗费用明细单、发票、疾病证明书等相关材料，等回到本市后，经过审核的，可按照相应标准办理报销手续。 三、医保报销的注意事项 1、参保人入院或出院时都必须持医保卡到定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。如需住院，需要参保人先预交医疗费用押金，出院结账后多还少补。 2、参保人员如果因病情需要转诊或转院的，必须经过医院主治医师同意之后提出转诊意见，由所在单位填报申请表，经过定点医疗机构医保管理部分审核同意后报市（区）社保机构批准后办理转诊（院）手续。其中，转诊只限于省特约医院，其费用必须先由本人进行垫付，其报销标准要先自负10％，再按本地规定计算可报销金额。 3、出院后，医院会按照相关政策计算医保报销的金额和个人自付的金额，医保报销金额可直接在医院医保结算处直接报销，个人自付部分需由参保人自行结算。 4、参保人员住院后的统筹基金的起付线标准件根据各地政策不同，会有所不同，一般情况下，是根据上年度全市职工年平均工资的10％，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。 |
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