| 问题 | 北京市基本医疗保险介绍 |
| 释义 | 一、医疗保险缴费 单位：职工工资（9％＋1％） 个人：A、在职职工：本人上年月均工资的2％再加每月3元 B、现已退休人员和男交满25年、女交满20年者（2001．3．31前工作且符合连续工龄的，视同已缴费）：每月只交3元 C、没单位人员自己交费：191元／月（2006年政策：三险必须一起交，共330元／月） 注：1、基本医疗险实行以收定支，拖欠保费的单位职工不能享受保障。 2、自己在社保上3险（养老、医疗、失业）年交5000元左右（男交满25年、女交满20年） 3、一老一小：老年每年1400元，个人300元、财政1100元。学生儿童每年（按学年交学校）100元，其中个人缴纳50元、财政补助50元。 二、医疗保险待遇 1、门诊 A、个人账户支付： 在职职工年门诊、急诊费用累计1800元以下，退休人员累计1300元以下的部分，从个人账户支付，个人帐户不足时，则个人承担。 在职职工个人账户资金等于：个人交纳的2％＋单位缴纳保费的一部分（35岁以下为工资0．8％，35－45岁为1％，45岁以上为2％） 70岁以下退休人员个人账户资金：每人每月划入100元，全年划入1200元 70岁（含）以上退休人员个人账户资金：每人每月划入110元，全年划入1320元 B、险基金支付： （A）在职职工全年门急诊费累计超过1800元的部分，基金支付50％，累计限额2万 （B）70岁以下退休人员全年门急诊费累计1300元以上部分基金支付70％，退休统一补充医疗险再报15％；70岁以上退休人员全年门急诊费累计1300元以上部分基金支付80％，退休统一补充医疗险再报10％，累计限额2万。 C、无单位人员个人交费没有个人账户，也不报销门诊。 2、住院：（含住院前急诊，放化疗、肾透析和肾移植后门诊） A、起付标准： （A）一年度内第一结算期起付标准：市年均工资10％（1300元） （B）一年度内第二及以后各次结算期起付标准：市年均工资5％（650元）。 B、年累计支付在上年市年均工资4倍以内（7万），每一结算期支付比例： 医院等级起付线上1万1万－3万3万－4万4万以上 三级80％85％90％95％ 二级82％87％92％97％ 一级85％90％95％97％ （注：分级累进计算；退休人员个人负担是在职人员的60％） 在职人员：全年累计支付超过市年均工资4倍（7万）的部分，保险基金按70％支付，以10万元为限。 退休人员：统筹基金报销后（最高7万），增加统一补充保险报销4．5％；再剩余部分，大额互助报销70％（最高10万），增加统一补充保险报销15％。 C、基本医疗不支付包括挂号费、自费药、部分自费药、乙类药、院外会诊费、出诊费、检查治疗加急费、医疗鉴定、电子束CT、移植术器官源或组织源、不育症诊疗等诊疗项目。 三、基本医疗待遇 注：个人账户：在职职工全年几百元，退休70岁以下全年1200元，70岁（含）以上1320元，无单位人员个人交费没有个人账户，也不报销门诊。 三、基本医疗的报销公式： （总费用X－门槛费A－自费药B－部分自费药C－乙类药品D－其他费用E）x报销比例 A－－－－门槛在职1800退休1300住院在职1300退休650 B－－－－全自己负担 C、D－－－－费用自付比例都是20％ E－－－－挂号费、院外会诊费、出诊费、检查治疗加急费、医疗鉴定、电子束CT、移植术器官源或组织源、不育症诊疗等诊疗项目，全部自己负担报销比例：门诊50％、85％或90％；住院7万内85％或95％左右，超出7万再限10万70％或85％责任 正常情况下：基本医疗保险能报销总费用50－60％ 四、一老一小保障待遇 （一）城镇无医疗保障老年人大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金的起付标准为1300元。起付标准以上部分由城镇无疑老保障老年人大病医疗保险基金支付60％，在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为7万元。 （二）学生儿童大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用，以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。 |
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