| 问题 | 骨科手术钢钉医保报销吗? |
| 释义 | 根据《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，医保不予报销的包括非疾病治疗项目、诊疗设备及医用材料、治疗项目等。其中，钢板手术是否可报销需根据受伤原因判断。若因车祸或人为损伤存在第三者，则不予报销；若为自身外伤且无第三者，医保可报销。但医保不包括美容、减肥、健康体检等项目，也不包括工伤、生育医疗费等。此外，违法、犯罪、交通事故等情况下的医疗费也不予报销。 法律分析 钢板手术，医保是否可以报销，应该是根据当时手术是由于什么原因受伤来判断。如果当时因为车祸或者是人为的损伤，这种情况存在第三者，那么医保也是不予报销的。如果当时是自己外伤的，不存在其他的第三者，这种情况医保是可以报销的。法律依据：《国家基本医疗保险诊疗项目范围》 一、基本医疗保险统筹基金不予支付费用的诊疗项目 (一)服务项目类 1.挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 2.出诊费、特需医疗服务费。 (二)非疾病治疗项目类 1.各种美容、健美项目以及一些非功能性整容、矫形手术等(如：重睑术、斜视矫正术、矫正口吃、兔唇、治疗雀斑、老人斑、色素沉积、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等)。 2.各种减肥、增胖、增高项目。 3.各种健康体检(包括婚前检查、游泳体检、出境体检)。 4.各种预防、保健性的诊疗项目(如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等)。 5.各种医疗咨询、医疗鉴定(如：心理咨询、健康咨询、疾病预测等)。 (三)诊疗设备及医用材料类 1.应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激发治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目。 2.眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。 3.各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如：按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等)。 4.心脏起搏器超过2万元以上的费用。 5.价格权限部门规定不可单独收费的一次性医用材料。 (四)治疗项目类 1.各类器官组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外)。 2.除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植。 3.近视眼矫形术。 4.气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 (五)其他 1.各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如：男性不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗)。 2.工伤、生育医疗费。 3.各种科研性、临床验证性的诊疗项目。 4.出国出境期间所发生的一切医疗费。 5.因违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒、交通事故、医疗事故所发生的医疗费。 6.违反计划生育的一切医疗费。 7.住院期间加收的其它各类商业保险费。 结语 根据法律依据《国家基本医疗保险诊疗项目范围》，钢板手术的医保报销与当时手术受伤原因相关。若手术是由于车祸或人为损伤，涉及第三方责任，医保不予报销；若是自身外伤且无第三方责任，医保可报销。需要注意的是，基本医疗保险不支付挂号费、院外会诊费等服务项目，以及各种美容、健美、减肥、增胖等非疾病治疗项目。此外，还有其他不予支付的项目，如预防保健性诊疗、非功能性整容手术等。请您根据具体情况进行申请和核实，以确保符合医保政策。 法律依据 第二十七条 对需要紧急救治的患者，医师应当采取紧急措施进行诊治，不得拒绝急救处置。 司法鉴定程序通则：第三章 司法鉴定的实施 第二十六条 鉴定过程中，需要对被鉴定人身体进行法医临床检查的，应当采取必要措施保护其隐私。 中华人民共和国精神卫生法（2018修正）：第三章 精神障碍的诊断和治疗 第四十四条 自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意。 对有本法第三十条第二款第一项情形的精神障碍患者实施住院治疗的，监护人可以随时要求患者出院，医疗机构应当同意。 医疗机构认为前两款规定的精神障碍患者不宜出院的，应当告知不宜出院的理由；患者或者其监护人仍要求出院的，执业医师应当在病历资料中详细记录告知的过程，同时提出出院后的医学建议，患者或者其监护人应当签字确认。 对有本法第三十条第二款第二项情形的精神障碍患者实施住院治疗，医疗机构认为患者可以出院的，应当立即告知患者及其监护人。 医疗机构应当根据精神障碍患者病情，及时组织精神科执业医师对依照本法第三十条第二款规定实施住院治疗的患者进行检查评估。评估结果表明患者不需要继续住院治疗的，医疗机构应当立即通知患者及其监护人。 |
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