| 问题 | 一老一小保险报销比例 |
| 释义 | 一、住院报销：1、起付线一级及以下医疗机构，一小起付线为150元，一老的起付线为300元；二级医疗机构，一小起付线为400元，一老的起付线为800元；三级及以上医疗机构，一小起付线为650元，一老的起付线为1300元，住院年度封顶线统一提高到20万元。2、报销比例：一级及以下医疗机构报销比例为80%，二级医疗机构报销比例为78%，三级及以上医疗机构报销比例为75%，住院最高报销比例达80%，比原来提高了5~10个百分点。二、门诊报销：1、起付线一级及以下医疗机构起付线100元，二级、三级以上医疗机构起付线550元，每年的报销限额是3000元。2、报销比例：一级及以下医疗机构报销比例为55%，二级、三级医疗机构报销比例为50%，新制度实施后，门诊最高报销比例达到了55%，比原来提高了5个百分点。 例如，某城镇老年人住院费花了5万元，可以报销的金额是：(50000-1300)×60%=29220元。学生及婴幼儿大病报销的起付标准为650元，当医疗费用超过该金额的部分，按70%的比例报销，其余30%自己负担;一个医保年度内累计支付最高限额为17万元。例如一个参保孩子，患病住院花费了10万元，可报销的金额为：(100000-650)×70%=69545元。 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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