| 问题 | 社会基本医疗保险基金支付范围指南 |
| 释义 | 一、基本支付范围如何界定参保人因疾病接受诊治发生的下列基本医疗费用，可按规定从基本医疗保险统筹基金中支付：1．符合医疗收费标准；2．符合基本医疗保险用药目录；3．符合基本医疗保险诊疗项目目录；4．符合基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准；5．符合定点医疗机构和定点零售药店管理规定；6．符合基本医疗保险转院转诊和异地就医规定；7．符合特殊检查、特殊治疗的管理办法；8．符合特定门诊病种目录；9．符合国家和省、市其他有关基本医疗保险规定。 二、哪些不属于基本医疗保险基金的支付范围1．因本人故意行为如自伤、斗殴、吸毒、酗酒、无证驾驶车辆、船舶或因本人违法违规行为造成伤病的；2．属于生育、工伤、、医疗事故的；3．施行美容或对先天性残疾进行非生理功能需要矫正治疗的；4．属于预防保健、康复、疗养的；5．出国及赴港、澳、台地区期间因病就医的；6．在医疗机构挂床治疗或同时在两家以上（含两家）医疗机构就医的；7．家庭病床的医疗费用（如属特定门诊病种范围的，其治疗费用按特定门诊的有关规定支付）；8．超过七天的出院带药，住院期间自行购药，无详细记录的药品，家属、陪人等非当事人的检查、治疗、用药，与特定门诊病种、住院疾病病情无关的检查、治疗、用药等费用；9．职业病患者的鉴定费、疾病诊治费用；10．按照国家和省、市有关规定，不属于基本医疗保险基金支付范围的。 三、有哪些诊疗项目需要自费或部分自费 四、哪些药品需要自费或部分自费基本医疗保险用药范围按《药品目录进行管理。《药品目录所列药品包括西药、中成药（含民族药）、中药饮片三部分。参保人使用《药品目录范围以外的西药及中成药所发生的费用应由参保人自费。使用《药品目录规定为自费或单味使用应自费的中药饮片，由参保人自费；使用未作自费限定的中药饮片，所发生的费用按基本医疗保险有关规定支付。注：《药品目录可在东莞市社会保障网上查询。 |
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