释义 |
法律分析:保险公司在拒绝理赔时需要有合法依据,但保险合同中往往会对特定疾病(如红斑狼疮肾病)进行限定或排除,若保险申请人未履行合同约定,则保险公司可以拒绝理赔。但如果保险合同中未对该疾病进行明示排除,则保险公司应当根据合同约定予以理赔。 法律依据: 1.《保险法》第五十七条:保险公司应当根据保险合同的约定,对被保险人提出的合法理赔请求予以理赔。 2.《保险法》第五十八条:保险公司拒绝理赔的,应当向被保险人说明理由,并出具书面通知书。 3.保险合同中如有对特定疾病的约定,则应当遵循合同约定处理。 4.《中华人民共和国合同法》第十一条:合同应当遵循公平、自愿、等价有偿、诚实信用的原则,根据合同的约定履行义务。 综上所述,保险公司在处理红斑狼疮肾病的理赔时,应当遵循保险合同的约定并根据法律规定履行其义务,否则存在拒赔漏洞的情况。 |