| 问题 | 山西职工医保报销比例2022 |
| 释义 | 山西省医保报销规定如下: 1、城镇居民报销比例:一级医院:85%;二级院:70%;三级医院:60%;急诊住院:50%;转诊外地三级医院:55%。普通门诊报销比例:起付标准以上符合门诊统筹支付范围的医疗费用,门诊统筹基金支付比例为50%。 2、城镇职工报销比例:5000元以内(含5000元)个人自付一级医版院权15%、二级医院17%、三级医院19%;5000元至15000元以内(含15000元)个人自付一级医院13%、二级医院15%、三级医院17%;15000元以上个人自付一级医院11%,二级医院13%、三级医院15%。 医疗报销流程: 1、首先需要申请人先办理报销申请手续; 2、随后,提交报销所需要的相关申请材料,提交材料的地点在参保人所需的社保基金管理局各分区的社保分局医保科; 3、对资料进行审核,符合报销条件的,根据规定进行报销。基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人户。用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金。 2、对户籍要求有所不同,居民医保只能在户籍所在地参加;职工医保则没有户籍要求,只要是在工作地即可参加 3、缴纳保费的主体和方式有所区别, 4、报销标准有所区别,职工医保的报销比例相对于居民医保来说要更高一些; 5、职工医保有个人账户和统筹账户之分,而居民医保则没有 法律依据 《社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 |
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