| 问题 | 证据的收集和保存 |
| 释义 | 1、严格审查相关材料：从事整形美容项目的整形机构必须持有《医疗机构执业许可证》，整形美容师必须是有一定的临床经验的专业人士，提供的产品必须符合质量标准。 2、术前照相：对任何整形美容手术都要进行符合医学摄影要求的局部照相，一是作为院方资料保存;二是作为法律资料保存，一旦出现医疗纠纷可作为证据出示。 3、保存每次的就医资料。例如收据、挂号单、书面就医记录等，这也是一旦发生纠纷，消费者索赔的基本证据。 4、签订手术协议书。内容应包括手术方式、过程，术中可能出现的情况、术后短期反应，出现何种情况属于院方责任等，一旦出现医疗纠纷，可作为法律文件依据。 一、医疗事故行政调解的流程是怎样的？ 1、保存相关病例资料，发生医疗纠纷后，作为患方当事人应首先依法向医方申请复印客观病历(门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料)。 2、对医疗事故案件经过的说明，由患者或其家属提供一份详尽的自述材料，对患者就诊情况和其认为院方诊疗行为存在的过错予以说明。 3、患者或其家属携带本人身份证到相关部门咨询。经过咨询若发现病案中存在疑问，即可申请进行“医疗技术咨询初步分析”。 4、当初步分析结果基本确定医方存在医疗问题时，当事人便可申请进入医疗技术咨询细化分析程序，出具《医疗技术咨询细化分析意见书》；如果初评结果确定医方无过错，将不再建议您申请进行细化分析。细化分析将由不少于3位的相关专科主任医师级临床医学专家多角度综合性地对医疗争议焦点进行翔实分析，然后聘请与案例相关科室的专家组织听(论)证会，最终得出结论。 二、医疗诉讼中医生应如何举证证明无责任？ 医疗诉讼中并不是由法官来决定医院应该负多大责任，而是将病历资料交由第三方鉴定机构进行鉴定确定过错、损害后果和之间的因果关系。医患双方分别陈述观点，并举证证明，由鉴定机构最终判定是否存在过错，如果存在过错判定过错参与度，出具鉴定报告。鉴定报告是法官裁量赔偿额度的重要依据。因此，鉴定机构的听证会是最重要的，一定要拿出最有力的证据。 (一)需要证明医方诊疗行为没有过错 证明诊疗行为无过错需要针对患方质疑的要点说明，一般包括以下几个方面： 1、经治医生是有资质、有经验的专业医生，护士具有执业证。(人员资质合法) 2、医院有治疗某某疾病、实施某种手术、开设某种诊疗项目的资质。(医院资质合法) 3、患者症状符合某种疾病的诊断标准，诊断正确。(诊断明确) 4、采用此治疗方案是符合教科书、诊疗指南、专家共识或相关文献证据的。(方案合理) 5、患者有手术适应症，无手术禁忌症；医疗器械有使用适应症，无禁忌症，质量合格。(手术、医疗器械选择得当) 6、有药物应用适应症，无禁忌症，药物之间没有配伍禁忌；血液制品来源合法，输血流程符合相关管理规定。(药物、血液制品应用合理) 7、手术、特殊检查、特殊治疗等均获得患者的知情同意，及时告知病情，均签字为证。(履行了告知义务) 8、治疗/手术前完善检查谨慎评估，治疗/手术中小心、仔细地处理，治疗/手术后密切观察、加强护理。(尽到了高度谨慎的注意义务) 9、病情出现变化时，积极检查、请示上级医师、会诊、治疗、抢救、转诊。(尽到了诊疗义务) (二)医方的诊疗行为和损害后果之间无因果关系 一般可以从以下几个方面入手： 1、损害后果是患者的自身疾病导致的，是疾病发展的必然结果。 2、积极的诊疗行为也不能避免损害后果的发生。 3、患者的损害后果在住院前就存在，而非在治疗过程中新发生的。 4、治疗疾病的过程必然会造成损害后果，是不可避免的。 5、患者属于某种特殊体质，发生某种特殊情况是不可预见的。 |
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