释义 |
法律分析: 保险公司在理赔时会依据保险条款进行审核,部分疾病可能被归为“深度昏迷拒赔范围”,因此需要判断该疾病是否属于该范围。但是,具体的判定标准并没有明确规定,需要结合以下方面进行分析: 1. ICD10疾病编码:ICD10编码是判定疾病是否属于深度昏迷拒赔范围的重要依据之一。如果该疾病的ICD10编码与深度昏迷相关,那么就有可能被视为深度昏迷症状。 2. 医生诊断:保险公司还会根据医生的诊断结果进行判断,如果医生认为该疾病属于深度昏迷症状,那么保险公司就有可能拒绝理赔。 3. 保险条款:保险公司在保险条款中有可能会对深度昏迷症状进行明确定义,如果该疾病符合保险条款中对深度昏迷的定义,那么保险公司就有可能拒绝理赔。 法律依据: 1. 《保险法》第十一条规定:“保险公司应当根据保险合同的约定,承担保险责任,不得违反法律、行政法规的规定和保险合同的约定拒绝赔偿。” 2. 《医疗事故处理条例》第二十一条规定:“医疗事故处理应当依据病情、医疗水平、医疗技术和诊疗规范等因素判断医疗行为是否符合要求。” 3. ICD10编码是全球通用的疾病分类系统,也是保险公司进行审核的重要依据之一。 综上所述,判断ICD10疾病是否属于深度昏迷拒赔范围需要综合考虑疾病编码、医生诊断和保险条款等因素,并需遵循《保险法》等相关法规规定,确保保险公司依据合同履行赔偿义务。 |