| 问题 | 连云港市医疗保险门诊特定项目,特殊病种办理指南是怎样的 |
| 释义 | 连云港市医疗保险门诊特定项目、特殊病种办理指南：适用范围包括恶性肿瘤、慢性肾功能不全、器官移植术后抗排斥药物治疗、精神类疾病和肺结核。申报流程需向定点医疗机构提出申请，携带相关医疗文书到市医疗保险经办机构办理待遇手续。定点就医时持社会保障卡直接结算。待遇标准根据疾病不同，报销比例为90%至95%。肿瘤门诊治疗待遇有效期限为二年，需重新办理申请手续。以上内容以政策调整后为准。 法律分析 连云港市医疗保险门诊特定项目、特殊病种办理指南 一、适用范围 恶性肿瘤(白血病)放化疗、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥药物治疗、精神类疾病和肺结核(限城乡居民医保)。 二、申报流程 符合条件的参保人员可向具备申报资质的定点医疗机构医保办提出申请，领取并由定点医疗机构专科医师填写《连云港市基本医疗保险门诊特定项目待遇申报表》或《连云港市基本医疗保险特殊病种待遇申报表》，经定点医疗机构审核盖章后，携带申报表及门诊病历、出院记录、病理报告单、检查化验单等相关医疗文书到市医疗保险经办机构办理待遇手续。 三、定点就医 经认定后享受门诊特定项目、特殊病种待遇的参保人员，在定点医疗机构中选择一家作为年度门诊特定项目、特殊病种定点医疗机构，就医时持社会保障卡直接结算。具体医疗机构名单如下： 门诊特定项目定点医疗机构 特殊病种定点医疗机构 (以上医疗机构门诊特定项目、特殊病种定点资格将动态调整。) 四、待遇标准 经认定后享受恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全透析、器官移植术后抗排斥药物治疗待遇的参保人员，在门诊发生病种对应用药、诊疗项目的合规医疗费用，报销比例为90%。进行腹膜透析治疗的城镇职工医保参保人员，发生的病种对应用药、诊疗项目的合规医疗费用，报销比例为95%。经认定后享受精神类疾病待遇的参保人员，发生的病种对应用药、诊疗项目的合规医疗费用，职工医保按实报销，城乡居民医保报销90%。经认定后享受肺结核待遇的城乡居民医保参保人员，发生的病种对应用药、诊疗项目的合规医疗费用，报销比例为90%。 注：经认定后可享受肿瘤门诊治疗待遇的参保人员，待遇有效期限为二年。待遇期满前一个月，参保人员因病情需继续治疗的，应重新办理申请手续，经核定后可继续享受肿瘤门诊治疗待遇。参保人员仅进行肿瘤门诊辅助治疗的，待遇核定不超过二次(实施戈舍瑞林、来曲唑、三苯氧胺等内分泌治疗除外)) 以上内容，如遇政策调整，以调整后的新政策为准。 结语 连云港市医疗保险门诊特定项目、特殊病种办理指南已经为参保人员提供了详细的申报流程和待遇标准。参保人员只需按照规定向定点医疗机构提出申请，并提交相关医疗文书，即可享受相应的医疗费用报销。请注意，医疗机构名单可能会有动态调整，具体以最新政策为准。参保人员需留意待遇有效期限，如需继续治疗，应及时办理申请手续。如有政策调整，以调整后的新政策为准。 法律依据 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 中华人民共和国社会保险法：第三章 基本医疗保险 第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。 新型农村合作医疗的管理办法，由国务院规定。 |
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