| 释义 |
单病种报销一般是限额报销，即社保机构认定该病种的治疗费用为某一个固定金额，不涉及到其中费用核算等。简而言之就是明确规定某一种疾病该花多少钱，从而既避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目，防止医院小病大治，又保证了医疗服务质量。非单病种的话就要依据当事人的起付线、具体花费金额等进行核算，以核算结果为准进行报销。
具体的医疗费用定额标准以二级医院为基础，一级医院在二级医院的基础上，下调5%；三级医院在二级医院的基础上，上浮10%。单病种报销标准也分职工医保和居民医保，职工医保又分在职和退休。其中，在职参保人员至少可以报销85%。
具体来说，单病种报销需要满足以下条件：
1. 确诊为某一特定疾病，如癌症、糖尿病等。
2. 治疗过程符合该疾病诊疗规范和医疗保险支付政策要求。例如，对于肿瘤病人的化疗费用，需符合国家卫生部颁布的《肿瘤病诊疗规范》。
3. 在规定的诊疗机构进行治疗。
4. 医保基金给予限额支付，即医保部分支付的费用有一定的限制，超出部分需要自己承担。
总之，单病种报销需要符合一定的政策要求和医疗标准，才能享受医保的报销待遇。具体的报销标准和政策以当地医保局为准。
法律依据：
《中华人民共和国社会保险法》
第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
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