| 问题 | 职工医保大病救助范围是什么 |
| 释义 | 目前来说，职工大病医保包括了44种疾病，如下所示：慢性重症肝炎、肝硬化；结核病、精神病、心脑血管内支架置入术后、重症肌无力、运动神经元病、肢端坏疽、股骨头缺血性坏死、发性(皮)肌炎、脂膜炎、癫痫、帕金森氏病、多发性硬化、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、白塞氏病、系统性硬化症、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、类风湿性关节炎(活动期)、过敏性紫癜并肾病、血小板减少性紫癜、脑垂体瘤、尿崩症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性**纤维化、慢性肾功能不全、慢性再生障碍性贫血、溶血性贫血、异常增生综合症、特发性肺纤维化、支气管哮喘、支气管扩张症、肾病综合症、慢性心功能不全、瓣膜置换抗凝治疗、糖尿病合并心、肾、眼、神经病变；高血压病合并心、脑、肾、血管并发症；脑卒中后遗症、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植、白血病。 一、商业保险伤残十级 十级伤残意味着日常活动能力部分受限；工作和学习能力有所下降；社会交往能力部分受限。划分依据：器官部分缺损，形态异常，无功能障碍，无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无护理依赖。 具体包括： （1）符合中度毁容标准之一项者； （2）面部有瘢痕，植皮，异物色素沉着或脱失>2cm； （3）全身瘢痕面积<5%，但≥1%； （4）外伤后受伤节段脊柱骨性关节炎伴腰痛，年龄在50岁以下者； （5）椎间盘突出症未做手术者； （6）一手指除拇指外，任何一指远侧指间关节离断或功能丧失； （7）指端植皮术后（增生性瘢痕1cm2以上）； （8）手背植皮面积>50cm2，并有明显瘢痕； （9）手掌、足掌植皮面积>30%者； （10）除拇指外，余3～4指末节缺失； （11）除拇趾外，任何一趾末节缺失； （12）足背植皮面积>100cm2； （13）膝关节半月板损伤、膝关节交叉韧带损伤未做手术者； （14）身体各部位骨折愈合后无功能障碍； （15）一手或两手慢性放射性皮肤损伤Ⅱ度及Ⅱ度以上者； （16）一眼矫正视力≤0.5，另一眼矫正视力≥0.8； （17）双眼矫正视力≤0.8； （18）一侧或双侧睑外翻或睑闭合不全行成形手术后矫正者； （19）上睑下垂盖及瞳孔1/3行成形手术后矫正者； （20）睑球粘连影响眼球转动行成形手术后矫正者； （21）职业性及外伤性白内障术后人工晶状体跟，矫正视力正常者； （22）职业性及外伤性白内障，矫正视力正常者； （23）晶状体部分脱位； （24）眶内异物未取出者； （25）眼球内异物未取出者； （26）外伤性瞳孔放大； （27）角巩膜穿通伤治愈者； （28）双耳听力损失≥26dB，或一耳≥56dB； （29）双侧前庭功能丧失，闭眼不能并足站立； （30）铬鼻病（无症状者）； （31）嗅觉丧失； （32）牙齿除智齿以外，切牙脱落1个以上或其他牙脱落2个以上； （33）一侧颞下颌关节强直，张口困难I度； （34）鼻窦或面颊部有异物未取出； （35）单侧鼻腔或鼻孔闭锁； （36）鼻中隔穿孔； （37）一侧不完全性面瘫； （38）血、气胸行单纯闭式引流术后，胸膜粘连增厚； （39）开胸探查术后； （40）肝外伤保守治疗后； （41）胰损伤保守治疗后； （42）脾损伤保守治疗后； （43）肾损伤保守治疗后； （44）膀胱外伤保守治疗后； （45）卵巢修补术后； （46）输卵管修补术后； （47）乳腺修补术后； （48）免疫功能轻度减退； （49）慢性轻度磷中毒； （50）工业性氟病I期； （51）煤矿井下工人滑囊炎； （52）减压性骨坏死I期； （53）一度牙酸蚀病； （54）职业性皮肤病久治不愈。 二、菏泽职工医保怎么报销 （一）普通门诊统筹待遇。不设起付线，报销比例为50%，封顶线85元/年。 （二）门诊慢性病和门诊大病待遇。门诊慢性病：病种12种，起付线300元，报销比例60%，封顶线1500元；门诊大病：病种13种，起付线300元，报销比例70%。一个医疗年度内，恶性肿瘤、重症精神病、型糖尿病、系统性红斑狼疮4种大病的封顶线1万元/年；白血病、再生障碍性贫血、艾滋病机会感染、耐多药肺结核5种大病的封顶线为5万元/年；器官移植（肝、肾抗排异治疗）、尿毒症、血友病3种大病不设起付线，年最高支付限额内不限定门诊额度。 （三）住院待遇。参保居民在一、二、三级定点医院第一次住院起付线分别是200元、500元、700元，第二次住院分别降低100元，第三次住院不再设起付线；参保居民在一、二、三级定点医院发生的合规医疗费用，报销比例分别为85%、70%、60%。 一个医疗年度内，住院、普通门诊统筹、门诊慢性病、门诊大病医疗费用合并计算，最高封顶线为15万元。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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