| 问题 | 非社保药保险公司不赔吗 |
| 释义 | 一、医保 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度，由政府承办，并借助经济、行政和法律手段强制实施并组织管理。社会医疗保险由基本医疗保险和大额医疗救助、企业补充医疗保险和个人补充医疗保险三个层次构成。 二、非社保药保险公司不赔吗 可以不赔偿，但保险公司必须证明其主张的非医保用药范围的合理性。 1、保险公司所主张的扣除非医保用药，应当认定为扣除非医保用药和同类医保范围用药之间的差额部分。若保险公司不能证明其主张的非医保用药范围的合理性以及医保范围内同类用药的合理替换方案，就应当对投保人赔偿事故伤者的全部医药费进行理赔。 2、保险合同属于格式条款，该格式条款合同中并未明确解释按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用即是非医保用药不予理赔，在保险人无证据证明已明示告知投保人非医保用药不予理赔的情况下。 将商业三者险合同条款按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用解释为非医保用药不予理赔，不产生法律效力。 3、商业险合同中保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此如果对医保外用药不予理赔就明显降低了保险公司的风险，减少了其应尽的义务，限制了被保险人的权利，也有违诚信。 4、保险合同约定的是保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款不应简单理解为保险人不承担非医保用药的费用。依照民法的公平原则，保险人即使不承担非医保用药的医疗费，也应按照国家基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。 三、保险注意事项 1、要再次认真阅读保单条款，确信自己能够理解。要注意检查收到的保险合同是否完整，除了保险单外，通常还包括保险条款，现金价值表，客户保障声明书，缴费凭证，费率表等文件。 2、妥善保存保险单：将保险单放在安全可靠的地方，并记下公司名称，险种名称，保单号码及保险金额。如有遗失或损毁，可申请挂失、补发。保险单是您购买了寿险的主要凭证，在您向寿险公司索赔，申请变更合同内容或其他服务时，必须要提交保险单。 3、将投保情况告诉受益人。 4、要按时交纳续期保费。 5、要遵守通知义务：在保险事故发生后，或住址变更时，要及时通知寿险公司。 6、不要轻易退保：如果遇到中途缴费困难，可以优先考虑其他办法。 7、定期检视保单：根据您的保险需求，支付能力以及通货膨胀等因素，定期检查购买后寿险产品是否仍然符当前需要，必要时应考虑增加或减少保额。 |
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