| 问题 | 职工医保报销上限是多少？ |
| 释义 | 职工医保报销上限一般为95%，根据参保人员实际医疗费用划分，住院最低报销比例为85%。报销范围包括门诊、急诊医疗费用、定点药店购药费用等，但不包括挂号费、美容项目、非功能性整容等。法律依据为《中华人民共和国社会保险法》第28、29条。不同地区经济水平可能导致报销比例略有不同。 法律分析 一.职工医保报销上限多少 1.职工基本医疗保险的报销比例上限一般是95%。职工医保的报销比例是根据参保人员实际发生的医疗费用而划分的，通常住院最低报销比例为85%，最高报销95%。单由于不同地区的经济水平不同，因此在医疗报销比例也可能会略有不同。 2.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十八条 ，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 二.职工医疗保险报销范围是什么 城镇职工医疗保险主要有基本医疗保险及补充医疗保险两部分构成。由于每个各城市报销规定不同，因此并没有对职工医疗保险的报销范围统一规定，但基本项目及范围大同小异。 基本的范围包括： 1、门诊、急诊的医疗费用； 2、到定点零售药店购药的费用； 3、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用； 4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 但是，以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内： 1、服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等。 2、非疾病治疗项目类：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。 3、诊疗设备及医用材料类：比如大型医疗设备进行的检查、治疗项目。 4、治疗项目类：比如功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。 5、其他：各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目等。 结语 职工基本医疗保险的报销比例上限一般为95%。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条和第二十九条，基本医疗保险应支付符合规定的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的费用。报销范围包括门诊、急诊费用、定点药店购药费用以及部分特殊疾病的治疗费用。但不包括挂号费、美容项目、非疾病治疗项目、大型医疗设备检查治疗费用等。请注意，具体的报销范围可能因地区而异。 法律依据 工伤保险条例（2010修订）：第四章 劳动能力鉴定 第二十六条 申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第二章 基本医疗卫生服务 第二十三条 国家加强职业健康保护。县级以上人民政府应当制定职业病防治规划，建立健全职业健康工作机制，加强职业健康监督管理，提高职业病综合防治能力和水平。 用人单位应当控制职业病危害因素，采取工程技术、个体防护和健康管理等综合治理措施，改善工作环境和劳动条件。 中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法：第六章 健康促进 第七十九条 用人单位应当为职工创造有益于健康的环境和条件，严格执行劳动安全卫生等相关规定，积极组织职工开展健身活动，保护职工健康。 国家鼓励用人单位开展职工健康指导工作。 国家提倡用人单位为职工定期开展健康检查。法律、法规对健康检查有规定的，依照其规定。 |
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