问题 | 重疾险公司拒赔高血压,如何证明自己的疾病符合保障范围? |
释义 | 法律分析: 重疾险是一种保险产品,通常保障重大疾病的治疗费用。但是,保险公司在理赔时可能会根据保险合同的规定拒绝支付赔偿金。对于高血压患者来说,是否能够获得保险赔付,需要在以下两个方面进行证明: 第一,根据保险合同的规定,需要证明高血压属于保障范围内的重大疾病。一般来说,保险合同中会列出具体的保障范围,包括哪些疾病和治疗方式等。如果高血压不在保障范围内,那么保险公司有权拒绝赔付。 第二,需要证明高血压属于重大疾病并且已经达到保险合同中规定的赔付条件。这需要提供医疗证明、诊断报告、治疗记录等相关证据,证明高血压已经造成了严重的身体损害,需要进行大额治疗或手术。 法律依据: 《保险法》第四十一条:保险合同约定的保险标的,应当确保具有可保性。确保具有可保性,是指保险标的的性质、数量、质量、保险对象、保险利益等符合保险业务经营的规律,且不存在违法、不道德等情形。 《保险法》第四十五条:投保人或者被保险人故意制造、故意瞒报、故意谎报保险标的的情形,保险人有权解除合同;保险标的不存在、保险标的已经毁损、丢失的情形,保险人不承担赔偿责任。 《保险法》第五十一条:保险人收到保险金给付申请文件后,应当及时核实有关情况,依据合同的约定和有关法律、行政法规的规定,决定是否承担赔偿责任并履行给付义务。 《医疗事故处理办法》第十六条:医疗事故应当按照下列情形分别处理:(一)医疗事故的直接原因属于治疗过程中的操作失误、技术失误、判断失误等医疗行为失误,致使患者损害的;(二)医疗事故的直接原因属于医疗机构管理不当,致使患者损害的。 以上是法律依据的列举,投保人或者被保险人应当在购买保险时了解保险合同的具体规定,如有疑问可咨询专业人士。 |
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