| 问题 | 2022年替雷利珠单抗医保怎样报销? |
| 释义 | 雷珠单抗可以报销医保但是有一定的限制。雷珠单抗报销的限制条件有： 1、年龄限制，年龄必须是“大于50岁”的湿性年龄相关性黄斑变性患者； 2、开具处方的医师限制，需三级综合医院眼科或者二级及以上的眼科专科医院的医师开具的处方才有效； 3、视力限制，病眼基线的矫正视力需要在0.05到0.5之间。 医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。 基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。 医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。 2021年3月，国家人力资源和社会保障部更新了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（国家医保目录）正式落地执行，尿路上皮癌免疫治疗药物替雷利珠单抗（商品名百泽安?）成为目前唯一在尿路上皮癌治疗领域，实现医保报销的PD-1单抗，为广大晚期尿路上皮癌患者带来更多治疗希望。近期，中国医学论坛报特邀中国人民解放军总医院张旭教授，结合临床实际病例，谈替雷利珠单抗纳入医保为我国晚期尿路上皮癌患者带来的福利。替雷利珠单抗独特的创新性带来了良好的临床疗效和安全性，大大提高了患者获益。在RATIONALE204研究中，我们看到替雷利珠单抗单药用于晚期尿路上皮癌患者的二线治疗时，客观缓解率（ORR）达到24%，完全缓解（CR）率为10%，显著高于同类药物。同时，中位无进展生存（PFS）和总生存（OS）数据和国际上获批二线尿路上皮癌的同类药物相当；在安全性和耐受性方面，替雷利珠单抗的优势也可圈可点，研究中出现的免疫相关不良事件多为1~2级，均在可控范围内。 回答涉及到的法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的； (二)应当由第三人负担的； (三)应当由公共卫生负担的； (四)在境外就医的。 |
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