| 问题 | 西湖益联保自费多些可以报销 |
| 释义 | 超过7000元就可以报销。西湖益联保在医保定点医疗机构住院和固定病种门诊诊疗期间，发生的合理治疗所需要的医保目录外据欧国药准字，国药进字的药品费用都是可以报销的。 保障内容详情如下： 1、大病保险补充医疗保障：以80%的比例保障报销被保险人在规定医疗机构就诊，因住院或特定门诊所产生的经医保结算、扣除相应免赔额后，还需要由个人负担的大病医疗费用，最高累计报销120万元； 2、住院和特定门诊医保外药品、材料补充医疗保障：对于符合约定的医保目录外药品费用、血液透析器等器材的自费材料费用，扣除1万元免赔额后，在2万元以内的报销65%，2万元以上的报销75%，最高可报销120万元； 3、特定肿瘤以及危重症创新药品、耗材医疗保障：对于符合该项保障范围内的创新药品、耗材高额费用，扣除1万元免赔额后，剩余自费部分可报销60%，最高报销50万元； 4、三种罕见病专享药品医疗保障：对于该项约定的3种特药费用，扣除1万元免赔额后，按60%的比例报销，最高可报销10万元。 西湖益联保报销如下： 1、系统联网“一站式结算”，这是指的杭州市内就医通过基本医保实时刷卡结算符合责任的费用，可以在医疗机构进行一站式结算，在杭州市外就医通过基本医保实时刷卡结算的符合大病补充医保保障可以用一站式结算。 2、零星报销结算是指的被保险人不满足刷卡一站式结算且符合理赔条件的医疗费用，实行零星报销，需要携带资料到承保公司公布的服务网点专设窗口去办理。 3、事后追补报销，对于符合大病医疗保险的费用超过了13000到25000之间的以及针对医保外自费诊疗项目和自费材料，是采取这种方式，不需要提供理赔资料。 4、特药的理赔是在西湖益联保公众微信号，依次点击服务中心，理赔服务，创新药品耗材费用保障上传影像理赔资料。而质子重离子治疗费用是采取中国人寿柜面递交纸质资料或者微信公众号上传资料的办法。 法律依据： 《医疗保障法》 第三十七条  定点医药机构应当为参保人员提供合理、必要的医药服务，执行符合规定的价格政策，提高服务质量，合理有效使用医疗保障基金，维护公民健康权益。在满足临床需求的前提下，定点医疗机构应当优先使用可由医疗保障基金支付的医药服务项目。 第三十八条  定点医药机构应当建立医疗保障基金内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金管理工作，建立健全考核评价体系。 定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。 |
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