问题 | 医疗保险的责任划分是什么? |
释义 | 医疗责任保险,又称医疗责任保险,是指被保险人在保险期限、追溯期限和承保区域内从事与其资格相符的诊疗工作,因过失发生医疗事故或医疗错误,造成被保险人依法应当承担的经济赔偿责任或者法律费用,被保险人在保险期限内首次提出索赔申请的保险产品。发生索赔时,保险公司将按照事先约定承担赔偿责任。具体医疗责任保险是指保险公司按照权利义务平等的原则向被保险人收取一定的保险费,同时对被保险人发生的医疗事故承担赔偿责任。当然,医疗责任保险最直接的受益者自然是被保险的医疗机构,可以很好地转嫁医疗机构及其医务人员的责任风险,以最有效、最快捷的方式解决医患矛盾,更好地维护医疗机构的社会声誉,减轻纠纷赔偿增加带来的经济压力,有利于其经营管理和经营秩序的正常发展。 【本文关联的相关法律依据】 《医疗责任保险保障细则》1、保险对象。依法设立、有固定场所并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构,均可作为被保险人。2、主要负责。在保险期间或追溯期及承保区域内,被保险人的医务人员在诊疗护理活动中,因过失造成患者人身损害,依法应由被保险人承担的赔偿责任。事先经保险人同意的仲裁或诉讼及律师费用等。3、责任免除。被保险人或其医务人员的故意行为和非执业行为;战争、敌对行为、军事行动、武装冲突、恐怖活动、罢工、骚乱、暴动、盗窃、抢劫;核反应、核辐射和放射性污染;地震、雷击、暴雨、洪水等自然灾害及火灾、爆炸等意外事故等造成的损失、费用和责任。未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的诊疗护理工作;被保险人或其医务人员从事未经国家有关部门许可的诊疗护理工作;被保险人或其医务人员被吊销执业许可证,或被取消执业资格,以及受停业或停职处分后进行的诊疗护理工作;被保险人的医务人员在酒醉或药剂麻醉状态下进行的诊疗护理工作;被保险人或其医务人员使用伪劣药品、医疗器械或被感染的血液制品;被保险人或其医务人员使用未经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械;被保险人或其医务人员在正当的诊断、治疗范围外使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品;不以治疗为目的的诊疗护理活动等造成的损失、费用和责任。被保险人的医务人员的人身伤亡;被保险人与患者或其近亲属签订的协议所特别约定的责任;罚款或惩罚性赔款等。4、保费计算。根据病床数,医疗责任部分年度累计责任限额从30万元至300万元不等。每个床位的年度保险费在160元至200元之间。根据岗位的不同,每位医务人员的年度保险费在160元至800元之间。年度保险费=医疗机构保险费+医务人员保险费。 |
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