释义 |
法律分析:重疾险属于健康险范畴,其理赔标准与保险合同相关条款密切相关。如果保险公司拒绝赔付,应当明确拒绝赔付的具体原因,并在合同条款内明确约定。对于微创手术后的并发症,保险公司是否可以拒绝赔付,取决于合同中关于并发症的定义及其赔付标准的约定。如果合同中未明确规定,则按照《保险法》相关规定进行理赔。 法律依据: 1.《保险法》第四十三条:保险人应当按照保险合同的约定履行给付保险金的义务。 2.《合同法》第十一条:合同自成立时生效。合同一经签订或者确认,当事人应当按照约定履行各自的义务。 3.《医疗事故处理条例》第十五条:医疗机构应当按照国家有关规定建立医疗事故处理机制,对医疗事故进行及时处理,并负责赔偿医疗事故造成的损失。 4.《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十九条:医疗机构对患者采取医疗行为,造成患者损害的,应当承担损害赔偿责任。 |