释义 |
法律分析:根据《重大疾病保险条款》规定,重大疾病必须符合保险合同所列明的诊断标准,才能获得赔偿。但是,如果保险合同中未规定具体的诊断标准,那么应以医学界的诊断标准为准。 如果保险公司在拒绝赔付时无法提供符合医学界标准的诊断标准,或者诊断标准不合理或过于苛刻,可能会被认为是违约行为。 法律依据: 1、《中华人民共和国保险法》第六十五条:保险公司在承担保险责任时,应当按照保险合同的约定,履行赔偿义务。 2、《重大疾病保险条款》第三条:所保重大疾病是指保险合同所列明的符合本条款约定的疾病。 3、《重大疾病保险条款》第四条:本保险的保险金额按保单所列明的保险金额为限。 4、《重大疾病保险条款》第五条:本保险合同所列明的疾病必须符合本条款约定的诊断标准,并由合同约定的医疗机构出具明确的医学诊断证明书,方可给付保险金。 5、《中华人民共和国合同法》第一百六十条:当事人应当按照约定履行自己的义务,保障对方的权利。 |