问题 | 冠心病患者在重疾险理赔中遇到拒赔,应该如何申诉? |
释义 | 法律分析:保险公司对于重疾险的理赔有着一定的规定和限制,但如果拒绝理赔,则冠心病患者有权进行申诉。 法律依据: 1.《保险法》第十六条:“保险人应当依照保险合同的约定按期履行保险义务。” 2.《保险法》第十九条:“被保险人应当按照保险合同的约定及时支付保险费。” 3.《保险法》第三十四条:“保险人收到报告或者知悉保险事故发生后应当及时进行查勘、核定,并在法定期限内向被保险人或者受益人给付保险金。” 4.《保险法》第六十条:“被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年。” 5.《医疗保险规定》第六条:“医疗保险待遇申报后,符合条件的医疗机构应当及时办理付款手续,不得拖延支付。” 6.《医疗保险规定》第九条:“医疗保险基金委托管理机构应当按照国家规定的程序和标准对医疗保险待遇进行审核、支付,并及时向社会公布有关信息。” 7.《医疗保险规定》第十二条:“参保人和用人单位对其享受的医疗保险待遇有异议的,可以向医疗保险基金委托管理机构提出申诉,医疗保险基金委托管理机构应当及时处理。” 以上法律依据显示,保险公司有义务按照合同约定给付保险金,被保险人和受益人有权申请给付保险金,并有诉讼时效期限。同时,医疗保险基金管理机构也有责任审核、支付医疗保险待遇,并处理参保人和用人单位的申诉。冠心病患者在遇到拒赔时,可以向保险公司和医疗保险基金管理机构提出申诉,维护自己的合法权益。 |
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