| 问题 | 医保二档和一档的住院报销比例？ |
| 释义 | 1.一档缴费的报销比例为 基层医疗卫生机构、在乡镇设置的一级及无等级医院为85%，在县级以上城镇设置的一级及无等级医院的为80%; 二级医院为75%; 三级医院为50%; 市外异地就医为40%。 2.二档缴费的报销比例为 基层医疗卫生机构、在乡镇设置的一级及无等级医院为90%，在县级以上城镇设置的一级及无等级医院的为85%; 二级医院为80%; 三级医院为60%; 市外异地就医为50%。 二档社保住院报销比例: 1、二档医保是住院医保。 2、每年门诊可以报销1000元。 3、住院的话,基本可以报销70%-80%,在办住院手续前出示社保和填上去,出院结算的时候会直接减去可报销部分的费用。 基本医疗保险二档要建立个人帐户，统筹基金按城镇职工医疗保险市级统筹规定的比例和范围，支付参保人员住院和特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用。 个人帐户资金以上年度本市城镇经济单位职工年平均工资为基数，按以下比例划入：不满35周岁的人员，划入比例为 3、3%;满35周岁至不满45周岁的人员，划入比例为 3、5%满45周岁未达到法定退休年龄的人员，划入比例为 3、7%;达到法定退休年龄的人员，缴费期内划入比例为4%，缴费期满后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均工资的60%的4%。在每年缴纳医疗保险费的时候，参保人员都可以自由选择按一档参保还是按二档参保。 参保人员缴满本人缴费年限并达到法定退休年龄，要享受二档医疗保险待遇的，二档实际缴费年限应达10年，二档实际缴费年限不足10年的，须补齐不足年限的缴费，才能享受二档待遇，补缴标准按补缴之月一档和二档的差额计算。 一、基本医疗保险办理需要什么手续 1、服务对象：全市范围内未参加城镇职工基本医疗保险的城乡居民，均可参加城乡居民医保、居住在我市的外地城乡居民，未参加其它基本医疗保险的； 2、提供材料：户口页、新生儿另提供出生证明、外市居民提供暂住证； 3、缴费标准：本市居民个人缴费180元/年，（政府补助每年500元/人）；低保、特困供养人员、重点优抚对象、二级以上重残人员、建档立卡低收入户等参保人员无需缴费，由政府全额补助。 4、办理时限：城乡居民按自然年度参保，在每年第四季度办理下一自然年度参保缴费手续，次年一月一日生效；新生儿在出生之日起三个月内办理参保缴费手续，自出生之日起享受居民医疗保险待遇； 5、办理地点：户口所在地社区、街道便民服务大厅； 6、收费标准：不收费。 二、职工基本医疗保险报销 1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如果所住医院为三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付比例是在职职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。 2、职工基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目主要是一些非临床必需、效果不确定的诊疗项目以及特需医疗服务的诊疗项目，包括服务项目类如挂号费等，非疾病治疗项目类如美容等，治疗设备及医用材料类助听器等，治疗项目类如磁疗等以及其他类如不孕症治疗等。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》第十条：职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。公务员和参照公务员法管理的工作人员养老保险的办法由国务院规定。 |
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