| 问题 | 秦皇岛医保报销政策2022 |
| 释义 | 减轻参保单位、企业负担，优化营商环境 取消在我市参保的户籍限制，人员流动和劳动者就业将更加便捷；同时进一步减轻企业和各类用人单位负担，优化我市的营商环境。将用人单位职工基本医疗保险单位缴费部分按本单位缴费基数的7.5 %比例缴纳调整为6.5%，通过降低缴费比例，每年给参保企业、单位预计减负3.68亿元。 职工基本医疗保险和生育保险待遇调整： 1提高职工基本医保支付限额。将职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由原每人每年12万元提高到15万元。 2降低一、二级定点医疗机构住院起付线。将一级定点医疗机构住院起付线由原600元调整为400元，二级定点医疗机构住院起付线由原700元调整为600元。 3调整恶性肿瘤住院患者待遇。将以往恶性肿瘤住院患者住院使用放化疗药物自然年度内担负一次起付标准，调整为因恶性肿瘤市域内住院治疗的，在自然年度内个人负担一次起付标准。解决以往使用放化疗药物限制性条款，进一步减轻恶性肿瘤患者负担。 4提高三级以下定点医疗机构生育产前检查费标准。将女职工在一、二级定点医院进行产前检查定额结算标准由原800元提高到1000元。产前检查费用与生产费用在出院结算时合并支付。 职工大病保险待遇调整： 1提高报销比例。此次明确职工在基本医疗保险最高支付限额以上、大病保险最高支付限额以内的住院（含门诊特殊疾病）合规医疗费用采取“分段计算”的办法支付。具体比例为：10万元以下为90%，10万元（含）至20万元（含）为92%，20万元以上为95%。打破以往90%的固定报销比例。 2提高支付限额。将职工大病保险基金年度最高支付限额由原每人每年40万元提高到50万元，不断增强大病保险“保大病”的能力。 职工个人账户改革、待遇调整 1调整个人账户划入标准。将个人账户划入比例按年龄段划入，调整为计入标准为本人参保缴费基数的2%，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金；医疗保险退休后，个人账户由统筹基金按月定额划入，划入额度为2021年度我市参保退休职工基本养老金月平均水平的2%。 2扩大个人账户支付范围。建立职工个人账户家庭互济的保障制度，职工个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。 3提高普通门诊待遇水平。将职工门诊起付线由原300元降到100元，报销比例由原30%提高到在职职工50%、退休职工60%，支付限额由原1200元提高到2000元。 4门诊慢特病与普通门诊待遇同时享受。将以往参保职工普通门诊、门诊慢特病待遇只能选择一项，调整为普通门诊、门诊慢特病待遇可同时享受。 城乡居民医疗保险制度政策调整 城乡居民基本医疗保险按照户籍制度改革要求将我市未参加职工医保的城乡居民全部纳入参保范围。取消统筹区外城乡居民到我市参保需要居住证的限制，只要凭身份证、户口本均可参保。城乡居民大病保险待遇调整聚焦困难群体，加大对困难人群的保障力度，低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。 法律依据 秦皇岛市人民政府办公室 关于印发《秦皇岛市城乡居民基本医疗保险 市级统筹实施细则》的通知 第一条 为进一步完善我市城乡居民基本医疗保障制度，维护基本医疗保险参保人员的合法权益，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《中共河北省委 河北省人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（冀发〔2020〕13号）、《河北省医疗保障局 河北省财政厅关于落实国家医疗保障待遇清单制度的实施意见》（冀医保发〔2021〕5号）等文件精神，结合我市实际，制定本实施细则。 第二条 城乡居民基本医疗保险坚持“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行市级统筹，基金统收统支。建立全市覆盖范围、缴费政策、待遇水平、基金管理、定点管理、支付管理、经办服务、信息系统相统一的城乡居民基本医疗保险制度。 第三条 建立覆盖全民、基本保障、公平享有的基本医疗保障体系。城乡居民基本医疗保险制度适用于本市行政区域内的下列保障对象：我市常住人口中未参加职工基本医疗保险的城乡居民；在我市居住的持有港澳台居民来往内地通行证及港澳台居民居住证人员；在我市居住的持有护照及外国人永久居留证人员；非我市户籍常年在本市城乡就学、入托的学龄前儿童、中小学生（包括职业高中、中专、技校学生）、驻我市的各类全日制普通高等院校在校学生（以下统称大中专院校在校学生）。 |
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