| 问题 | 特殊门诊如何办理？ |
| 释义 | 特殊门诊这样办理流程：1、首次申请须在每季度最后一个月15日以前，备齐申报病种的相关病历资料、一张近期1寸免冠照片；2、初审医院收组织本院医疗专家诊查并初步鉴定；3、城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审；4、经市专家委员会评审通过的，当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》第六条探索适合门诊统筹费用控制机制和结算管理的方式。根据门诊就医和医疗费用支出特点，积极探索总额预付或按人头付费等费用结算办法。充分发挥医疗保险集团购买的优势，采取定服务机构、定服务项目、定考核指标、定结算标准、定支付办法等方式，探索就医、支付、结算一体化的门诊统筹综合管理办法，有效控制门诊医疗费用。 异地特殊门诊怎么办理 一、异地社保参保人办理异地医保就医确认手续后，方可在经认定的异地定点医疗机构就医。参保人员患病住院（含门诊特定项目治疗）可到已认定的当地定点医疗机构进行住院和门诊特定项目治疗，医疗费用先由个人垫付1、自出院之日起1个月内，提供资料由参保单位向市医保中心申请报销①医疗保险卡正反面复印件②已确认的《异地医保就医申请表》复印件③出院或诊断证明④医疗费用开支明细清单⑤医疗费用的正式发票二、异地就诊1、参保人员到外地（不包括港、澳、台地区）出差、学习、探亲期间患急病时，可到当地公立医院就医，门诊医疗费用由参保人员自理2、经核准的住院（含急诊留观治疗）所发生的费用，由参保人现多垫付，由单位经办人凭资料到市医保中心申请报销：①参保人单位证明②医疗保险卡正、反面复印件③出院或诊断证明④医疗费用开支明细清单⑤医疗费用发票⑥住院病历复印件 特殊门诊怎么办理流程 特殊门诊病种办理流程：1、参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《医保手册》）到初审医院医保科领取表格并完整填写《特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料（或复印件）、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。2、初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。3、市医疗保险处每季季末组织本市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。4、经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。 耐药性肺结核可以申请办特殊门诊吗? 门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。由于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊病审批后，可以选一家作为特殊病定点医院，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。随着各地医保水平提高，现在也逐步有很多地区将更多的疾病纳入特殊病范围。《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 特殊门诊异地能报销吗 特殊门诊跨市区可以报销。居民医保门诊特殊病种暂为以下种类：一类：恶性肿瘤 、血液透析、血友病及肝、肾器官移植。二类：精神分裂症和情感性精神障碍、再生障碍性贫血。城镇居民医保门诊特殊病种的起付标准为500元，具体结算办法：一类门诊特殊病种费用的结算办法类同住院，也就是说享受住院报销比例;二类门诊特殊病种费用在规定的药品和诊疗项目政策范围内报销70%，一个结算年度内最高补助限额为2000元。 患有特殊病种的参保人员可以凭二级以上定点医院开具的《门诊特殊病种申请表》、出院记录、门诊病历和相关的检查报告化验单到社保中心经办窗口予以申请，申请批准以后产生的相关费用可以按照政策予以报销。门诊特殊病种患者必须严格按照扬州市医疗保险门诊特殊病种用药范围用药，与申请病种无关的药品、诊疗项目不予报销。另外，按照门诊处方配药，门诊特殊病种处方量不得超过1个月(中草药不得超过2周)，超出部分所需费用由个人自付。 您好，耐药性肺结核能否申请特殊门诊？ 门诊特殊病种指可以门诊治疗，不需住院治疗的，仍然长期需要依靠药物维持病情稳定的慢性疾病。通常指恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗、肾功能不全需长期肾透析治疗及肾移植术后需长期服用抗排异药治疗等疾病。由于很多特殊病需要在门诊治疗或长期服药，经过特殊病审批后，可以选一家作为特殊病定点医院，其门诊发生的特殊病费用可以按住院统筹比例报销，并可以按记帐方式就医，减轻了患者个人负担。随着各地医保水平提高，现在也逐步有很多地区将更多的疾病纳入特殊病范围。《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度,保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 该内容由 杨民龙律师 和 律说律答 共创回答 |
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