问题 | 我的ICD10诊断符合保险合同的要求,但保险公司仍然拒赔,是否可以寻求律师的帮助? |
释义 | 法律分析:保险公司拒绝赔付与保险合同是否生效以及保险事故是否符合合同约定相关。如果ICD10诊断符合保险合同的要求,但保险公司仍然拒赔,被保险人可以寻求律师的帮助,通过法律途径维护自身合法权益。 法律依据: 1.《中华人民共和国合同法》 第一百五十九条:保险合同的效力,依照本法第四章合同的效力规定。 第二百五十六条:当事人应当履行合同约定的义务。当事人未履行或者不完全履行合同义务的,应当承担相应的违约责任。 2.《保险法》 第十一条:保险公司应当按照保险合同的约定承担保险责任,不得拒绝不合理的承保申请。 第三十六条:保险公司应当及时理赔。被保险人请求理赔的,保险公司应当在与被保险人约定的期限内进行核定,并在三个工作日内作出赔付或者不予赔付的决定。保险公司不得无故拖延理赔。 3.《医疗保险条例》 第二十八条:医疗保险基金应当按照规定及时足额支付医疗费用。 第三十一条:医疗保险基金支付的医疗费用应当符合医疗服务项目和标准的规定,并符合医疗保险合同的约定。 综上所述,保险公司拒赔与保险合同是否生效以及保险事故是否符合合同约定相关,被保险人可以通过法律途径维护自身合法权益。 |
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