| 问题 | 了解我国相关政策及标准 |
| 释义 | 本文讲述了精神病患者是否可以住院报销以及精神病的医保报销范围和比例。精神病患者住院是可报销的，报销比例与一般疾病相同。精神病医保报销范围包括重性精神疾病，如分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍等5种疾病。在省、州、县级定点医疗机构门诊就医的医疗费用报销比例为50%，乙类药品不设先自付比例。每个自然年度内个人门诊医疗费用统筹基金累计最高报销限额为2000元。 法律分析 一、精神病患者是否可以住院报销？ 可以，精神病住院是可报销的。 和一般疾病的报销比例是一样的。 但是神经病必须是医保范围的病种,而且要社保定点医院确诊。一般的城镇居民医保报销大概在75%以上,部分地区可能由于经济水平能够达到百分之85以上。 二、精神病医保报销范围 重性精神疾病纳入职工门诊特定病种范围,以广州为例,从12月1日起将分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执型精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等5种重性精神疾病纳入东莞市特定门诊范围,相关待遇标准参照“精神分裂症”病种执行。 精神病医保报销比例: 在省、州、县级定点医疗机构门诊就医的医疗费用报销比例为50%,乙类药品不设先自付比例;一个自然年度内个人门诊医疗费用(含门诊维持治疗药费、复诊补助及血常规、肝功能、心电图三项检查费用)统筹基金累计最高报销限额为2000元,每个季度限额为500元。 其一、由职工医保基金按在职75%、退休80%比例支付至限额标准,即每年最高4500元;第二、由居民医保基金按70%比例支付至限额标准,即每年2000元。 拓展延伸 精神病医保报销流程 医疗保险报销是在出院或者转院之后报销。住院及特殊病种门诊治疗的结算程序:定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据;医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用;经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。 急诊结算程序:参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。 结语 精神病患者在符合医保范围和定点医院要求的情况下，可以享受与一般疾病相同的报销比例。重性精神疾病纳入特定门诊范围，并享受相应的报销比例。患者和家属应在医保范围内选择合适的医疗机构和药物，以最大程度地减轻个人负担。 法律依据 中华人民共和国精神卫生法（2018修正）：第三章 精神障碍的诊断和治疗 第三十七条 医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者在诊断、治疗过程中享有的权利，告知患者或者其监护人。 中华人民共和国精神卫生法（2018修正）：第三章 精神障碍的诊断和治疗 第四十一条 对精神障碍患者使用药物，应当以诊断和治疗为目的，使用安全、有效的药物，不得为诊断或者治疗以外的目的使用药物。 医疗机构不得强迫精神障碍患者从事生产劳动。 （三）被吊销医师执业证书； |
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