| 问题 | 2022年山西城乡医保报销比例 |
| 释义 | 城镇居民报销比例: 一级医院: 85%二级医院: 70%三级医院: 60%急诊住院: 50%转诊外地三级医院: 55%普通门诊，报销比例: 起付标准以上符合门诊统筹支范围的医疗费用，门诊统筹基金支付比例为50% 而城镇职工报销比例: 5000元以内 (含5000元) 个人自付一级医院15%、二级医院7%、三级医院19%;5000元至15000元以内 (含15000元) 个人自付一级医院13%、二级医院15%、三级医院17%，15000元以上个人自付一级医院11%、二级医院13 %、三级医院15%。 医保指社会医疗保险，社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。 一、门诊报销标准 1.村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 2.镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 3.二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 4.三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 5.中药发票附上处方每贴限额1元。 6.镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 二、住院报销标准 1.药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照标准，超过1000元的按1000元报销)。 2.60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 住院报销报销比例：镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。 三、大病报销标准 镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二条 国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十八 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 |
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