| 问题 | 医保拒付处理原则 |
| 释义 | 医保拒付涉及到医疗机构、患者和医保三方，拒付的产生是三方共同作用的结果。一方提供了服务，另一方却不付钱，如果以敌对的态度去应多拒付，问题难以有效解决。随着国家治理体系和治理能力现代化的推进，医保治理能力也需要得到提升，对应到医保拒付上就需要医疗机构和医保在平等协商的基础上进行谈判，双方只有通过有效的沟通才能实现共同的目标，有效地解决拒付问题。 一、医保工作存在的问题及建议 一、问题： (一）职工参与统筹面较小，社会化程度不高； (二）多种原因导致公共财政实现基本保障支付风险加大； (三）医保用药价格偏高，医院药品价格和市场药品价格混乱，难以保障参保职工的合法利益； (四)住院报销比例太低，参保人员不堪重负； (五)医保启动较晚，整体推进步伐缓慢； (六)具体操作还有很多不便； (七)医疗保险宣传力度、深度和广度不够； (八)相关制度改革衔接配套程度不够； (九)部门之间协调作用发挥不够。 二、建议： (一)完善政策体系，加快医改进程； (二)坚持”广覆盖“原则，扩大医保覆盖面； (三)以实现基本保障为目标，加大基本医疗保险的统筹管理力度。 二、医保卡社保余额会清零吗 不会清零。医保卡个人账户里的钱，属于持卡者本人，即使断交医保费，但是本人去定点医疗机构看病、药店刷卡买药，一点也不受影响，直至个人账户的钱用完。而且若继续缴费，医保规定，本月缴费下月可享受医保待遇。所以，即使当月刷完卡里的余额，下个月还是会有医保金额。另外，根据国家的相关法律规定来看，个人医保账户或家庭账户里的钱并不会被清零，而是会直接把居民个人缴费部分和政府补贴部分资金统一计入统筹基金账户里。所以哪怕取消了居民医保个人账户，城乡居民的医保待遇也会有所提升，不仅看病报销更方便，报销比例也会有所提高。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。 |
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