| 问题 | 医保政策范围内费用是什么意思 |
| 释义 | 医保范围内费用有两层意思： （一）使用的药品或者医疗器械在当地的医保药品目录和医保医疗器械目录里； （二）费用的金额符合当地医保给付条件。 社会统筹医疗保险组成：缴费基数为M：员工工资性收入+津贴。单位每年交纳8%M；员工个人每年交纳2%M。 一、社保范围内用药分类 社保范围内用药指的是社保报销目录范围内的用药。根据《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)》，目录中社保内用药一共2535种，和19万的登记药品相比，社保目录内药品仅仅占比1.1%。社保报销的药物分为三类：甲类药、乙类药和丙类药，其中纳入基本医疗保险给付范围内的药品，为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。在临床使用的时间相对较短，安全性略低，因此被标红色警示。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物在临床使用时间更长、安全性更高、副作用小，因此被标为绿色。这类药物的费用先由职工自付一定比例后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，按规定予以支付。丙类药，医保是不予报销的，全部由个人承担。比如保健药品。 二、医保必须连续交20年吗 医保必须连续交20年。当职工退休时，男性满足缴纳医保25年、女性满足缴纳医保20年的条件后，就可以不用缴纳医保费用依然享受医保待遇，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助。 医疗保险的种类如下： 1、商业医疗保险，包括报销型医疗保险和赔偿型医疗保险，般分门诊医疗保险与住院医疗保险； 2、津贴给付型医疗保险，保险公司按照合同规定的补贴标准，向被保险人按次、按日或按项目支付保险金的医疗保险； 3、费用型医疗保险，根据客户实际发生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金； 4、社会医疗保险，国家通过立法形式强制实施，由雇主和个人按一定比例缴纳保险费，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用。 医保缴纳的流程如下： 1、申报受理，医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表》； 2、缴费核定，医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料； 3、费用征收，可采取支票、现金、电汇、本票等方式收费，并开具专用收款凭证； 4、补缴欠费，医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况，建立欠费数据信息。 综上所述，医保必须连续交20年，就可以不用缴纳医保费用依然享受医保待遇，医疗保险还包括商业医疗保险、津贴给付型医疗保险等种类。 三、城乡居民医保缴费方式有哪些 城乡居民医保缴费方式如下： 1、可以直接前往当地医保局合作银行营业网点柜台或网点自助缴费机上完成缴费，需要携带个人身份证件，不同城市的合作银行是不一样的，具体以当地医保局公布的为准； 2、在当地医保局官方指定的网站上面完成缴费； 3、直接前往当地医保局办理城乡居民医保缴费手续。 城乡居民基本医疗保险制度覆盖范围包括现有城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗所有应参保人员。居民以家庭、在校学生以学校为单位参加城乡居民基本医疗保险，实行年缴费制度。农民工和灵活就业人员依法参加城镇职工基本医疗保险，有困难的可按照统筹地区规定参加城乡居民基本医疗保险。不得同时参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。 对城乡居民中五保供养对象、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人及当地政府批准的其他人员，参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费部分，通过城乡医疗救助等渠道予以资助。 城镇居民基本医疗保险保险待遇： 1、城镇居民基本医疗保险基金主要用于支付参保居民的住院和门诊大病、门诊抢救医疗费，支付范围和标准按照城镇居民基本医疗保险药品目录，诊疗项目和医疗服务设施范围和标准执行； 2、起付标准与城镇职工基本医疗保险一样，即三级980元、二级720元，一级540元。 【本文关联的相关法律依据】 《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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