| 问题 | 什么病不可以用医保 |
| 释义 | 一般来说，若是罹患先天性疾病、严重慢性疾病、恶性肿瘤、肾肝功能不全疾病、心脑血管疾病等大病，就不能购买医疗保险了，但并非只要得病了就不能买了，比如若被保险人罹患高血压，则一级高血压还可以买医疗险，二级及以上高血压才会被拒保等。此外，普惠型商业补充医疗险是没有健康方面的限制的，被保险人可以带病投保，只是部分普惠型商业补充医疗险会有既往症限制，也就是罹患合同约定的既往症，虽然可以投保，但无法获得报销。 医保报销范围： 1，门诊看病是不能报销的，必须住院并报医保局备案才能报销； 2，看牙齿病例一般不列入医保保险范畴； 3，看门诊你可以先使用个人医保卡上的费用支付。 首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。 农村医保报销范围： 1、门诊补偿： (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 (5)中药发票附上处方每贴限额1元。 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 2、住院补偿 (1)报销范围： A、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费(参照国家标准，超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。 (2)报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。 3、大病补偿 (1)镇风险基金补偿：凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。 (2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 城镇居民医保报销范围： 1.包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)； 2.机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险； 3.有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销。 法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的； (二)应当由第三人负担的； (三)应当由公共卫生负担的； (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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