| 问题 | 保险公司拒赔条件 |
| 释义 | 保险公司拒赔条件：1、未按期缴纳保险费。在人身保险合同中，投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效，此后投保人必须按期缴纳保险费，超过宽限期之后，投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的，保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故，保险公司可以拒赔。2、未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同，在订立合同之前，投保人应如实告知有关情况，否则，出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史，一年多后确诊为肝癌，保险公司可作拒赔处理。3、保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险，因疾病住院申请理赔，但因该险种的保险责任中不含医疗保障，自然得不到赔付。4、保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目，如两年内自杀等。5、所签寿险合同为无效合同。保险合同无效，是指合同已订立却不发生法律效力，例如：以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外)，可视为无效合同，保险公司有权拒赔。6、保险事故发生在免责期。保险合同中，会清楚注明保单生效后，保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”，在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。7、缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后，受益人应及时提供必要的单证、材料，以证实是否属保险责任事故。8、弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故，夸大保险事故损失程度，保险公司查清事实后可以拒赔。9、超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人，自其知道保险事故发生之日起超过两年有效索赔时间的，人寿保险的被保险人或者受益人，自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。 通常有哪些情况,保险公司才会拒赔 保险拒赔一般有以下原因： 1、不属于保险责任范围。 2、保险事故的发生属于条款上列明的除外责任。 3、被保险人有法定的免责事由行为，即《保险法》规定的保险人责任免除事项，具体涉及以下五方面： a、违反告知义务 因为投保人违反告知业务得以解除保险合同而责任免除。《保险法》第16条规定：投保人故意隐瞒事实，不履行如实告知义务的，保险人对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金给付责任，并不退还保险费。 b、保险欺诈 因投保人、被保险人或受益人欺诈得以解除保险合同而责任免除。 c、故意行为 投保人或者受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人已交足两年以上保费，保险人应向其他享有权利的受益人退还保单现金价值。 受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者故意杀害被保险人未遂的，丧失受益权。 d、自杀行为 《保险法》第65条规定以死亡为给付保险金条件的合同，被保险人自杀的，除本条第二款规定外，保险人不承担给付保险金的责任，但对投保人已支付的保险费，保险人应按照保险单退还其现金价值。 e、犯罪行为 《保险法》第66条明文规定：被保险人故意犯罪导致其自身伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照保险单退还其现金价值。 被保险人未及时提供相关材料保险公司是否可以据此拒赔？ 保险事故发生后，被保险人依法享有获得赔偿的权利。保险法第26条、第1款的规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。因此，被保险人依法享有2年的法定利益，任何单位或个人无权剥夺。保险法第19条规定：采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（1）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（2）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。本纠纷中，保险公司在合同中采取上述格式条款方式将被保险人依法享有的2年法定利益限定为10日，属于排除被保险人依法享有权利的条款，故应被认定为无效条款，保险公司不能据此拒绝赔偿，应赔偿赵某遭受的损失。 出借家用轿车用于出租未事先告知保险公司可拒赔 依据《保险法》第五十二条“在合同有效期内，保险标的的危险程度显著增加的，被保险人应当按照合同约定及时通知保险人，保险人可以按照合同约定增加保险费或者解除合同。被保险人未履行前款规定的通知义务的，因保险标的的危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿保险金的责任”的规定，你出借家用轿车的行为导致轿车的危险程度显著增加，同时未事先履行告知义务，让保险公司作出增加保险费或者解除合同的选择，也未取得保险公司同意。保险公司有权拒赔。 团体意外保险拒赔理由有哪些 团体意外保险合同中会有专门的章节列明保险责任免除条款，保险公司通常在合同约定的拒赔理由有：1、故意伤害或杀害被保险人造成伤残或死亡的；2、被保险人犯罪或拒捕，自杀或故意自伤；3、被保险人殴斗、酒后或者吸食毒品造成伤残或死亡；4、酒后、吸毒、无证驾驶交通工具；5、被保险人因自身流产、患艾滋病期间造成的伤残或死亡；6、从事潜水、赛车等高风险活动期间造成伤害；7、因战争、军事冲突等造成的伤害。保险拒赔理由最主要看保险合同的约定，投保人在购买保险时一定要注意责任免除条款，并非买了保险就一定能获得全额赔偿。 保险公司解除保险合同的条件是什么 保险公司解除保险合同的条件：投保人故意或者因重大过失未履行对保险标的或者对被保险人的有关情况的如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的。 该内容由 张鹏程律师 和 律说律答 共创回答 |
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