| 问题 | 医疗事故鉴定由谁提出 |
| 释义 | 法律分析：根据我国民事诉讼的相关规定，申请鉴定是负有举证责任方的举证责任义务，而正如前文所说的，医疗事故适用的是过错推定原则，举证责任倒置，医疗机构需要证明医疗行为与患者的损害后果之间不具备因果关系，该内容属于医疗机构的证明责任，若无法提供相关的医疗事故鉴定，则有可能承担败诉的风险。 一、如何申请医疗尸检？ 医疗尸检可以由病人家属提出，也可以由医疗机构提出。由医疗机构提出尸体检验要求的，必须取得病人家属的同意。在签订《尸体检验协议书》后，医患双方共同选择由卫生行政部门指定具有尸检资格的鉴定机构。 按照《医疗事故处理条例》第十八条的规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冷冻保存条件的，可以延长到7天。尸检应当经死者近亲属同意并签字。 目前，在实践中未尸检的情况大致有两种，其一是医院提出进行尸检，而死者家属不同意但又不愿签字表示拒绝，从而导致尸检工作不能进行。这种情况造成的尸检不能，不应认定是医院没有履行相应的告知义务。其二是患者死亡后，医院未能及时告知患者家属有权选择进行尸检确定死因，而患方因缺乏相关知识，也没有提出尸检要求，这种导致尸检不能的情况，医院应负有未尽告知义务的责任。 医疗纠纷的侵权诉讼属于一般侵权案件，应适用“谁主张谁举证”的原则。尽管医疗纠纷实行举证责任倒置，但患方仍应负有最初提供医患关系、损害事实、损失多少的举证责任，只有患方完成这部分举证责任后，举证责任才改由医院承担，而此时如果医院不能证明自己的行为没有过错，就要承担举证不能的责任。 所以，实施举证责任倒置原则，不能简单地演变成医疗纠纷侵权案件适用于推定过错原则。具体到尸检的过程，既然患方对死因有异议，医院履行了相关的告知义务，那么对尸体有处理权的近亲属应当配合尸检的进行，尸检报告就成为患方应当举证和提供的原始资料。 二、医疗事故民事责任条件有哪些 1、责任主体 关于这一问题，学术界有三种观点，一种观点认为“医疗事故的行为主体与责任主体是统一的，都应当是医疗单位而不是医务人员。由于医疗单位是行为主体和责任主体，它就要对医务人员诊疗护理过失承担责任。”第 二种观点认为“医疗事故的责任主体必须是医务人员”，这种观点主要强调非医务人员的诊疗行为，造成病员不良后果的，不属于医疗事故。如果说非医务人员造成不良后果不属医疗事故，是符合现行法律的，但因此而推断医疗事故的责任主体必然为医务人员似显不妥。的行为，因此，由这些行为而产生的医疗事故应由医疗单位承担民事责任。 2、人身损害事实 医疗事故的损害事实的范围如何确定，有两种不同的主张。一种意见认为，医疗事故的损害事实，是直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能性障碍的损害事件，因而只包括人身损害的事实。另一种意见认为，医疗过失造成的损害，仅限于非物质的损害，这种非物质损害包括因医疗过失造成病员人身损害所产生的财产损失，和因医疗过失造成病员人身损害而给病员及其家属带来的精神损害。 医疗事故构成中的损害事实，首先是指侵害了受害人的生命权或者健康权，其具体的表现形式，就是生命的丧失或者人身健康的损害，这是人身损害事实的第一个层次。其次，是受害人的生命权、健康权受到损害之后所造成的财产利益损失，包括为治疗损害所支出的财产损失。再次，是受害人因人身损害所造成的受害人及其近亲属的精神痛苦这种无形损害。医疗事故造成患者及其近亲属精神创伤和精神痛苦，是医疗事故所造成的损害后果之一，也是精神损害慰抚金赔偿的客观基础。 人身损害是医疗事故损害事实的外在表现形式，在赔偿的意义上说，人身损害必定造成财产上的损失，精神损害也只能进行财产上的赔偿。只有这样，才能有赔偿的基础。医疗事故中的损害事实不存在单纯的财产损失。 3、违反义务的行为 医疗事故中违反义务的行为必须发生在医疗活动中。医疗活动的范围，应当自患者在医院挂号以后开始，至医疗终结时结束。在这一医疗护理过程中所发生的医疗行为，均属医疗事故构成中的行为范围。医护人员非正式的医疗活动，即在正当的医疗护理过程以外的医疗活动，造成患者损害的，不构成医疗事故责任，按—般侵权行为处理。 4、因果关系 医疗机构违反义务的行为与患者人身损害后果之间必须具有因果关系。医方只在有因果关系存在的情况下，才为其行为负损害赔偿之责。因此，患者的损害后果必须是医方的医疗违章行为所致。 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第（8）项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”根据这一司法解释的规定，医疗事故侵权责任实行因果关系推定和过错推定，即实行举证责任倒置，由医疗机构承担医疗行为没有过失和医疗行为与损害后果之间没有因果关系的举证责任。 三、患者的初步证明责任； 我国的医疗事故纠纷诉讼以医疗机构承担举证责任倒置的证明责任为核心，但并不是说患方就不负有任何举证责任。在医疗侵权损害赔偿诉讼中，患者应当对其损害赔偿请求权的成立，负有初步的举证责任。即原告(患者)首先要证明其与医疗机构之间存在医疗服务合同关系，接受过被告医疗机构的诊断、治疗，并因此受到损害的事实。损害包括病员生命和健康的损害，患者本人及其亲属的财产损害和经神损害等。接受医疗的事实可以通过挂号、交费等诊疗手续来证明。如果原告(患者)不能对上述问题提供证据予以证明，则其赔偿请求权无法得到法院的支持，则原告将承担败诉的责任。 法律依据：《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第1款第8项的规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。第25条第2款规定：“对需要鉴定的事项负有举证责任的当事人，在人民法院指定的期限内无正当理由不提出鉴定申请或者不预交鉴定费用或者拒不提供相关材料，致使对案件争议的事实无法通过鉴定结论予以认定的，应当对该事实承担举证不能的法律后果。” |
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