| 问题 | 心脏支架可以报销医保吗 |
| 释义 | 目前国产药物支架属于材料费，一般按50%纳入医保报销范围。还有一些自费的医药费用，一般要扣除起付标准的钱(大约在1000元上下)和球囊和支架费(球囊约5000元、支架约1.4万元)，其他费用则为住院手术、医药费用，根据北京市医疗保险的规定，按85%～90%报销。至于能够报销几个支架，北京的规定是“基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。” 医保相关政策 1.基本医疗保险的含义： 就是当人们生病或受到伤害后，由国家或社会给予的一种物质帮助，即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。 2.医疗保险费的缴纳： 城镇居民医疗保险费用为：121.00元/人，年; 企业10%个人2%+3元(基本医疗企业9%个人2%，大额互助企业1%个人3元)。 职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。 3.单位缴纳的基本医疗保险费划入个人帐户的标准： ①不满35周岁的职工按本人月缴费工资基数的0.8%划入个人帐户; ②35周岁以上不满45周岁的职工按本人月缴费工资基数的1%划入个人帐户; ③45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数的2%划入个人帐户; ④不满70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.3%划入个人帐户; ⑤70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的4.8%划入个人户。 前款所列标准根据社会经济发展和基金收支情况需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。” 4.个人帐户支付下列医疗费用： 一门诊、急诊的医疗费用; 二到定点零售药店购药的费用; 三基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 四按照报销比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。 5.报销比例： ⑴、门、急诊报销比例(由大额医疗互助基金支付)。 起付标准(元)报销比例(%)个人负担比例(%)每年限额(万元)在职员工200050502退休职工13007030270周岁以上130080202 ⑵、住院报销比例(由统筹基金支付)。 起付标准至3万元3万元至4万元4万元至7万元报销比例|个人负担报销比例|个人负担报销比例|个人负担三级医院85%15%90%10%95%5%二级医院87%13%92%8%97%3%一级医院90%10%95%5%97%3% 注： 1、每年首次住院起付标准为1300元，之后当年的每次住院起付标准为650元;三种特殊病精神病患者360天为一个结算周期;退休人员个人支付比例为在职职工支付比例的60%;每年统筹基金最高支付限额为7万元。 2.报销金额封顶17万，其中基本医疗7万，大额补助10万。 法律依据： 《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限。 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 |
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