| 问题 | 2022靶向药报销政策 |
| 释义 | 靶向药医保报销政策：一是参保患者使用医保药品目录内药品发生的费用须符合药品法定适应症及医保限定支付范围，方可按规定报销。二是参保患者异地就诊时，需在参保地医保部门备案就诊地。在备案就诊地的定点医疗机构住院发生的费用，可纳入医保直接结算范围。三是异地就医参保患者回参保地报销非直接结算的医疗费用，须符合参保地的政策。具体报销政策可咨询参保地医保部门《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》定义了肺癌靶向药物的医保报销条件，每种药物的限制条件不同11 因此，并非所有非小细胞肺癌患者在接受靶向药物治疗后都能申请医保报销12 建议参保患者在申请靶向药物医保报销前，向当地定点医疗机构详细询问该药物的医保报销条件，并按报销流程提供报销所需的全部材料，申请医保报销13 报销比例：具体支付范围为：6万元以内(含6万元)职工70%，城乡居民60%；6万元至12万元(含12万元)职工按60%缴纳，城乡居民按50%缴纳，超过12万元的特殊药品费用不纳入支付范围14 特殊药品实际报销金额计入职工大病医疗互助年度最高支付限额或城乡居民大病保险最高支付限额 法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 (一)居民医保本地定点医院报销方法 1、病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存，出院结算时还给本人。 超过三日不办理登录手续的，住院医疗费自负。 2、出院时应先到医院医保办办理医保出院结算手续。 3、参保居民按时足额缴纳医疗保险费的，病人出院时属于医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由医院直接与患者结算报销。 第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施和应急救援标准的医疗费用，按照国家规定由基本医疗保险基金支付 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (1)应由第三方承担的； (2)应由公共卫生承担； (3)出国就医 第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要，可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议，规范医疗服务行为。 医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。 |
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