| 问题 | 住院医保报销流程是怎样的？ |
| 释义 | 医保报销规则及流程解析：医保卡在定点医院结算，转院需办手续；急诊抢救住院需认定病种；转外地治疗需办理转诊手续后报销；报销比例与检查、用药情况、医疗等级相关；医保卡未领取可申请临时卡；报销需提供发票、医嘱、病历等资料；报销范围限定于住院费用，自费药不予报销。 法律分析 一、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。 二、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。 三、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。 四、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。 五、医保的报销是按比例计算的，一般在70%不等。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。 没有医保卡如何报销 一、医疗保险必须连续缴交满三个月以上，第四个月才生效，才可以报销相关医疗费用。可以在医疗保险生效以后，让公司统一去当地社保部门办理医疗卡，并不需要住院证明。 二、医保卡还未领到，个人住院后也是可以申请医疗费用报销的，个人可以通过提供相关材料到所属医保中心报销。一般情况下，若个人未领到医保卡，可以到医保中心做一张专门用来看病的临时卡，以方便就医。 三、报销资料申请报销时需带齐医院的发票、总清单、医嘱证明、病历等材料。 四、医保卡的报销是只限于再指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用，报销公式为：(总费用-门槛费-自费-超支费用)*(75+年龄*0.2)%正常情况下，实际报销比例在20～60%不等。自费药是不予报销的、乙类药品是报销80%的，床位费是有限额的，按规定的一些检查费和诊疗费也是不报销的。 结语 医保报销的条件和流程相对复杂，但是只要按规定操作，就能享受到相应的报销待遇。在正常情况下，患者只需携带医保卡和病历本到定点医院就诊，即可进行医保结算。若需要转院或在非定点医院抢救，需办理相应手续后方可使用医保卡结算。若转外地治疗，需获得医院和医保中心的同意，并在诊治结束后提供相关资料进行报销。报销比例一般在70%左右，具体根据个人情况和医疗等级而定。若没有医保卡，可在医保生效后办理，也可通过提供相关材料到医保中心申请临时卡进行报销。报销时需提供医院发票、总清单、医嘱证明、病历等资料。报销范围仅限于指定医院的住院及以上费用，具体比例根据公式计算，自费药、部分检查费和诊疗费不予报销。 法律依据 医疗事故处理条例：第五章 医疗事故的赔偿 第五十一条 参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。 中华人民共和国中医药法：第七章 保障措施 第四十九条 县级以上地方人民政府有关部门应当按照国家规定，将符合条件的中医医疗机构纳入基本医疗保险定点医疗机构范围，将符合条件的中医诊疗项目、中药饮片、中成药和医疗机构中药制剂纳入基本医疗保险基金支付范围。 司法鉴定程序通则：第一章 总 则 第十条 司法鉴定机构应当加强对司法鉴定人执业活动的管理和监督。司法鉴定人违反本通则规定的，司法鉴定机构应当予以纠正。 |
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